Болезни наружного носа

Сикоз (фолликулит)
Экзема
Рожа
Фурункул
Далее...

Невралгия тройничного нерва

Болезни полости носа

Острый насморк
Хронический катаральный и гипертрофический насморк
Хронический атрофический насморк
Далее...

Болезни околоносовых пазух

Острый синуит
Хронический синуит
Далее...

Болезни глотки

Ангина острая
Флегмонозная ангина (паратонзиллит)
Хронический тонзиллит
Далее...

Заболевания гортани

Острый ларингит
Хондроперихондрит
Хронический ларингит
Микоз гортани
Полипы, фибромы, узелки
Далее...

Заболевания наружного уха

Экзема уха
Наружный отит
Рожистое воспаление уха
Перихондрит ушной раковины
Отогематома

Заболевания среднего уха

Острый средний отит. Этиология, патогенез, клиника
Острый средний отит. Лечение
Хронический гнойный средний отит
Хронический гнойный средний отит. Лечение. Часть 1
Хронический гнойный средний отит. Лечение. Часть 2
Негнойные заболевания среднего уха
Острое и хроническое воспаление слуховой трубы

Заболевания внутреннего уха

Шумы в ушах
Болезнь Меньера
Неврит слухового нерва
Отосклероз

Гальванизация
Методики электрофореза
Лекарственный электрофорез
Диадинамотерапия
Амплипульстерапия
Ультратонтерапия
УВЧ-индуктотермия
УВЧ - терапия
Микроволновая терапия
СМВ-терапия
Магнитотерапия

четверг, 23 декабря 2010 г.

Острое и хроническое воспаление слуховой трубы

Основны­ми функциями слуховой трубы являются:
вентиляционная функция,
дре­нажная функция,
защитная функция,
акустическая функция.
Анатомические особенности и функциональная связь слуховой трубы с полостью носа, носо­глоткой и барабанной полостью обусловливает взаимозависи­мость патологических процессов этих органов.

Этиология и патогенез воспаления слуховой трубы. Острое и хроническое воспа­ление слуховой трубы возникает обычно вследствие распростра­нения воспалительного процесса из полости носа и носоглотки, а также из полости среднего уха на слизистую оболочку слухо­вой трубы.
Заболевания, сопровождающиеся катаральными из­менениями со стороны носа и носоглотки, могут являться при­чиной заболевания слуховой трубы.

Воспаление слизистой оболочки слуховой трубы обуслов­ливает нарушение ее вентиляционной и дренажной функций за счет отека, а также нарушение функции мерцательных и бока­ловидных клеток слизистой оболочки трубы.
В барабанной по­лости создается пониженное давление, наблюдается венозный стаз, выпот транссудата, развивается воспаление.
Весьма часто переходу воспалительного процесса на слуховую трубу при ост­рых респираторных заболеваниях способствует аллергическое состояние организма (аллергический фон).

В механизме возникновения непроходимости слуховой трубы существенное значение имеет также сдавление ее глоточного устья механическими причинами (аденоидные разращения, хоанальные полипы, опухоли носоглотки, гипертрофия задних концов нижних носовых раковин и лимфоидной ткани, а также рубцовые сужения в области глоточного отверстия слуховой трубы).
Довольно часто в основе заболевания слуховой трубы лежит затруднение носового дыхания (искривление носовой пе­регородки, заболевания околоносовых пазух).

Клиника воспаления слуховой трубы. Различают:
острое воспаление слуховой трубы, возникающую после острых ринофарингитов или острого среднего отита,
хроническое воспаление слуховой трубы, как следствие часто по­вторяющихся острых респираторных заболеваний и воспаления среднего уха.
Основными жалобами больных при воспалении слуховой трубы являются:
ощущение зало­женности уха,
понижение слуха,
шум в ухе,
ощущение тяжести в голове,
аутофония (резонанс собственного голоса в больном ухе),
иногда ощущение переливающейся жидкости в ухе.
При отоскопии при воспалении слуховой трубы отмечается:
втянутость барабанной перепонки,
корот­кий отросток молоточка резко выступает в слуховой проход,
световой рефлекс отсутствует.
Патологические изменения при остром воспалении слуховой трубы сводятся к гиперемии и отечности ее слизистой оболочки.
При хроническом воспале­нии слуховой трубы развивается склеротический рубцовый процесс, что приво­дит к стойкому нарушению ее физиологических функций и обус­ловливает развитие тугоухости по типу нарушения звукопроведения.

Лечение воспаления слуховой трубы. Лечение должно быть направлено на:
ликвида­цию воспалительного процесса слуховой трубы,
восстановление проходимости слуховой трубы,
восстановление вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы.
На­чинать лечение воспаления слуховой трубы следует с санации носа, носоглотки, околоносо­вых пазух (хирургическое и медикаментозное), восстановления носового дыхания.

С целью уменьшения отечности слизистой оболочки, при остром воспалении слуховой трубы, назначают:
закапы­вания через нос сосудосуживающих и противовоспалительных капель (галазолин, эфедрин, нафтизин и др. не более 4-5 дней),
транстубарное введение в слуховую трубу кортикостероидных препаратов,
транстубарное введение в слуховую трубу противоотечных препаратов,
транстубарное введение в слуховую трубу протеолитических ферментов (при катетеризации слуховой трубы).
После стихания острых явлений со стороны верхних дыха­тельных путей показано продувание слуховой трубы по методу Политцера или катетеризация через день в течение 6-8 дней, пневмомассаж барабанной перепонки, что предупреждает развитие хрони­ческого слипчивого процесса в слуховой трубе и среднем ухе.
Все указанные методы следует проводить в комплексе с физи­ческими методами лечения.

При остром воспалении слуховой трубы назначаются физические методы лечения, обладающие:
противовоспалительным,
гипосенсибилизирующим,
противоотечным действием.
С этой целью используют методы:
высокочастотной электротерапии,
импульс­ные токи,
ингаляционную терапию.
Транстубарное введение в слуховую трубу ле­карственных веществ наиболее эффективно при аэрозольном, электроаэрозольном и особенно УЗ-аэрозолях.
Назначают аэро­золи и электроаэрозоли (отрицательного знака заряда) с кортикостероидными препаратами (суспензия гидрокортизона, преднизолон и др.), протеолитическими ферментами, десенсибилизи­рующими, сосудосуживающими и вяжущими средствами и др.
Во время вдыхания аэрозолей через нос больному рекомендуется производить частые глотательные движения (при этом лекарст­венное вещество проникает в слуховую трубу). Одним из наи­более эффективных современных методов лечения острого и хронического воспа­ления слуховой трубы являются УЗ-аэрозоли.
Лечение воспа­ления слуховой трубы проводится УЗ-генераторами (частота колебаний 1,5-3 мГц).
С помощью внутриносового наконечника аэрозоли лекарственного вещества вводятся в нос пациента, после чего больному дается указание сделать глубокий вдох и произвести глотательное движение.
При этом открывается гло­точное устье слуховой трубы и аэрозоли лекарственного веще­ства попадают в слуховую трубу и полость среднего уха.
Выдох делается медленно, через рот.
Продолжительность процедуры 10 мин, на курс 6-8 процедур.
При сочетанном воздействии аэрозолей высокой дисперсности, регулируемого давления, виб­рации и акта глотания происходит своеобразный массаж гло­точной трубы и глубокое проникновение лекарственных аэрозо­лей в ткани среднего уха.
Все это обусловливаетзначительные преимущества этого метода при лечении больных с острой и хронической формами воспаления слуховой трубы по сравнению с другими методами лечения этого заболевания.
Если воспале­ние слуховой трубы протекает на аллергическом фоне, необхо­димо включить в комплекс лечения:
десенсибилизирующие сред­ства,
иммунодепрессанты,
гормоны коры надпочечников,
син­тетические кортикостероиды (парентерально),
аэрозольтерапию и др.
Показаны аэрозоли 1% раствора димедрола, 1 мл на 100 - 150 мл изотонического раствора.

Ингаляционную терапию при лечении воспа­ления слуховой трубы целесообразно сочетать с физиче­скими методами, оказывающими противовоспалительное дейст­вие, способствующими рассасыванию транссудата.
СМВ-терапию при лечении воспа­ления слуховой трубы проводят от аппарата «ЛУЧ-3» внутриушным излучателем, который вводят в слуховой проход до соприкосновения с барабанной перепонкой.
Мощность воздействия 3-4 Вт, по 10 мин, на курс 6-8 процедур.
При лечении воспа­ления слуховой трубы используют ДДТ, модулированные длин­ными периодами.
Сила тока до ощущения вибрации в ухе, по 5 -10 мин, 5-6 процедур.
Применение э. п. УВЧ при этой форме заболевания нежелательно.
При необходимости (отсутствие других методов лечения) его следует осуществлять аппаратом малой мощности «Минитерм-УВЧ-5-1» по следующей методике.
Конденсаторную пластину диаметром 35 мм устанавливают кон­тактно на ушной раковине, вторую - внутриносовую диаметром 4 мм и длиной 30 мм вводят по нижнему носовому ходу на сто­роне пораженного уха до глоточного устья слуховой трубы.
Мощность воздействия 2-4 Вт, продолжительность от 5 до 10 мин, на курс процедур не более 5-6.

При хроническом воспалении слуховой трубы для улучшения нару­шенной вентиляционной функции слуховой трубы применяют электроаэрозоли (отрицательного знака заряда) и УЗ-аэрозоли протеолитических ферментов (лидаза, ронидаза, кололитин, эла­столитин и др.).
Препараты, за исключением эластолитина, рас­творяют в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия или буферного раствора (рН 5,2) на процедуру, продолжительность 10 мин, на курс 15-20 процедур.
Эластолитин (12 мг) раство­ряют в 5-10 мл 2% раствора натрия бикарбоната, на курс 10- 12 ингаляций.
Для рассасывания воспалительного экссудата, рубцов и спаек при хроническом воспалении слуховой трубы назначают электрофорез йодида калия, по внутриушной методике, который следует, по мнению некоторых авторов, проводить длительное время, в течение не­скольких месяцев (на курс 15-20 процедур, с повторением ле­чения через 2-3 мес).

При рубцовом процессе в области глоточного отверстия слу­ховой трубы показан также эндоназальный электрофорез про­теолитических ферментов (лидаза, эластолитин и др.).
Электро­форез проводят по общепринятой эндоназальной методике с ис­пользованием электрода-зонда, который вводят по нижнему носовому ходу до отверстия слуховой трубы.
Сила тока 1,5- 2 мА, по 10-15 мин, курс 10-12 процедур.

При гиперплазии и лимфоидной ткани в области глоточно­го отверстия слуховой трубы ре­комендуют УЗ-воздействие [А. И. Цыганов и соавт. (1981)] .
Лечение осуществляется от УЗ-аппарата с частотой УЗ-колебаний 2640 кГц с помощью специаль­ного излучателя, выполненного в форме ушного катетера.
Излу­чатель вводят по нижнему носовому ходу и устанавливают в области глоточного отверстия слуховой трубы.
Режим воздей­ствия непрерывный, интенсивность 0,2 Вт/см2, по 5 мин, на курс 10-12 процедур.

Значительная роль в восстановлении физиологических функ­ций слуховой трубы принадлежит электростимуляции ее мышеч­ного аппарата.
Открывание слуховой трубы осуществляется двумя мышцами, идущими от трубы к мягкому небу.
Как пока­зали исследования, стимуляция шейного симпатического нерва вызывает улучшение функции слуховой трубы.
Принудительное сокращение мышц приводит к открыванию слуховой трубы с одновременным поступлением воздуха в барабанную полость и улучшением эвакуации секрета.
С целью укрепления мышц и восстановления их функции проводят фарадизацию слуховой трубы по Цытовичу.
После предварительного смазывания сли­зистой оболочки полости носа 2% раствором дикаина, электрод в виде катетера, изолированного на всем протяжении, кроме конца, по нижнему носовому ходу вводят в глоточное отверстие слуховой трубы.
Второй электрод в виде небольшой круглой пластинки помещают между углом нижней челюсти и сосцевид­ным отростком.
Сила тока до ощущения вибрации в ухе, про­должительность процедуры 3-5 мин, через день, на курс 7- 10 процедур.
М. А. Ратенберг (1973) предлагает использовать для фарадизации (электрогимнастика мышц слуховой трубы) аппарат «АСМ-3» при частоте модуляций 16-24 в 1 мин и про­должительности процедуры 1,5 - 2 мин, на курс от 10 до 15 про­цедур.

Применяют также ДДТ, модулированные длинными перио­дами.
Лечение проводят по эндоназально-эндауральной методи­ке.
Турунды, смоченные теплой водой или лекарственным веще­ством (диадинамофорез), вводят в слуховой проход и соответст­вующую больному уху сторону полости носа.
Сила тока до ощущения вибрации в ухе, продолжительность процедуры 5 - 10 мин, на курс 10-12 процедур.
Опыт Л. А. Мартынюк (1965) по лечению хронического воспаления слуховой трубы и адгезив­ного отита ДДТ свидетельствует о высокой эффективности ме­тода при небольшой длительности патологического процесса.
При длительном заболевании ДДТ показаны в комплексе с дру­гими лечебными методами.

Представляет интерес в плане осуществления принудитель­ной электростимуляции мышц слуховой трубы методика, пред­ложенная Р. Г. Антоняном (1984).
Автором сконструирован спе­циальный электрод, представляющий собой металлический уш­ной катетер, в просвет которого введены два электрических провода, изолированные друг от друга и от корпуса катетера.
Концы проводов позолочены и выступают на 2 мм за пределы рабочей части катетера.

Лечение с помощью предложенного электрода проводится в положении больного сидя.
После местной анестезии слизистой оболочки полости носа и носоглотки 3% раствором дикаина, электрод подводят к глоточному отверстию слуховой трубы (по нижнему носовому ходу до носоглотки).
Источником электриче­ских стимулов может служить электростимулятор лабораторный «ЭСЛ-2», блок стимулятора электромиографа «МС-42» и др.

Воздействуют на мышцы положительными прямоугольными им­пульсами.
Электростимуляцию проводят вначале серией импуль­сов (4-5) общей продолжительности 1 с, частотой 3 Гц и напря­жением 5-10 В, затем постоянной электрической стимуляцией при тех же параметрах в течение 1-2 мин.
Эти параметры яв­ляются оптимальными, обеспечивающими более широкое откры­тие слуховой трубы и на более длительное время.
Электрическая стиму­ляция мышц слуховой трубы с помощью предложенного авто­ром контактного электрода позволяет добиться управляемого открытия слуховой трубы, эвакуации жидкости из барабанной полости и получить весьма обнадеживающие результаты:
улуч­шение слуха (снижение слуховых порогов при воздушном зву-копроведении),
исчезновение ощущения заложенности и шума в ушах у большинства больных, подтвержденное данными аудиологического обследования и тубосонограммами.
Хорошие результаты наблюдаются при лечении воспаления слуховой трубы применением грязеле­чения, которое способствует рассасыванию выпота, размягчению спаек и рубцов.
Лечебная грязь температуры 38-40 °С приме­няется в виде аппликаций толщиной 2-3 см, которые накла­дывают вокруг ушной раковины на 15-20 мин, на курс 12-15.
Эффективно также лечение воспаления слуховой трубы применением грязелечения по «воротниковой» методике и по методу Калины: грязь накладывают на ушную раковину до скуловой кости, сосцевидного отростка, по боковой поверхности шеи и через плечевой пояс доходит спереди до уровня соска, а сзади до верхнего края лопатки.
Температура грязи и продолжительность аппликации повышается с каждой процедурой (с 38 до 40 °С и с 10 до 20 мин), после чего остаются постоянными до окончания курса лечения (20 процедур).

Так же как и при остром воспалении слуховой тру­бы все методы физиотерапии необходимо сочетать с продува­нием, бужированием слуховых труб, пневмо- и вибромассажем барабанной перепонки, транстубарным введением лекарствен­ных препаратов.

При наличии ушных шумов показаны:
электрофорез брома, йода,
ручной массаж шеи и области сосцевидных отростков, а также «воротниковой» области (по общепринятым методикам),
седативные средства внутрь,
гальванический воротник по Щер­баку,
лекарственный электрофорез «воротниковой» области (но­вокаина гидрохлорид, калия йодид, сульфат магния и др.).
При склонности к часто рецидивирующим респираторным заболеваниям показаны:
методы закаливания,
общий электро­форез кальция по Вермелю,
аэроионотерапия,
гидротерапия,
кли­матотерапия.


По материалам монографии Веры Петровны Николаевской "Физические методы лечения в оториноларингологии" М,"Медицина" 1989


Заболевания среднего уха:
Острый средний отит. Этиология, патогенез, клиника
Острый средний отит. Лечение
Хронический гнойный средний отит
Хронический гнойный средний отит. Лечение. Часть 1
Хронический гнойный средний отит. Лечение. Часть 2
Негнойные заболевания среднего уха

Скачать бесплатно:
Книгу Маловичко А.В. "Большая книга-очищение. Полное очищение организма от грязи и шлаков "
Книги о лечении диабета
Книги о раздельном питании
Книги о здоровой пище
Книгу "Домашний доктор советует, как не болеть"




Магазин товаров для красоты, здоровья и комфорта



<<Предыдущее сообщение
Следущее сообщение>>