Болезни наружного носа

Сикоз (фолликулит)
Экзема
Рожа
Фурункул
Далее...

Невралгия тройничного нерва

Болезни полости носа

Острый насморк
Хронический катаральный и гипертрофический насморк
Хронический атрофический насморк
Далее...

Болезни околоносовых пазух

Острый синуит
Хронический синуит
Далее...

Болезни глотки

Ангина острая
Флегмонозная ангина (паратонзиллит)
Хронический тонзиллит
Далее...

Заболевания гортани

Острый ларингит
Хондроперихондрит
Хронический ларингит
Микоз гортани
Полипы, фибромы, узелки
Далее...

Заболевания наружного уха

Экзема уха
Наружный отит
Рожистое воспаление уха
Перихондрит ушной раковины
Отогематома

Заболевания среднего уха

Острый средний отит. Этиология, патогенез, клиника
Острый средний отит. Лечение
Хронический гнойный средний отит
Хронический гнойный средний отит. Лечение. Часть 1
Хронический гнойный средний отит. Лечение. Часть 2
Негнойные заболевания среднего уха
Острое и хроническое воспаление слуховой трубы

Заболевания внутреннего уха

Шумы в ушах
Болезнь Меньера
Неврит слухового нерва
Отосклероз

Гальванизация
Методики электрофореза
Лекарственный электрофорез
Диадинамотерапия
Амплипульстерапия
Ультратонтерапия
УВЧ-индуктотермия
УВЧ - терапия
Микроволновая терапия
СМВ-терапия
Магнитотерапия

пятница, 31 декабря 2010 г.

Отосклероз

Отосклероз - заболевание органа слуха, харак­теризующееся развитием специфического остеодистрофического (отоспонгиозного) процесса преимущественно в элементах кост­ных капсул лабиринта.

Этиология и патогенез отосклероза до настоящего времени окончательно не выяснены.
Определенная роль в пато­генезе отосклероза принадлежит нервно-эндокринным, нервно-трофическим и нервно-вегетативным расстройствам.
Большин­ство исследователей подчеркивает связь отосклероза с эндокринной системой, проявление его в период полового созре­вания, преимущественно у женщин, ухудшение течения заболе­вания в период беременности и климакса.

Экспериментальными и клиническими исследованиями уста­новлены биохимические сдвиги в организме больных отосклеро­зом, приводящие к нарушению минерального обмена кальция, сдвиги в, содержании микроэлементов, снижение уровня неор­ганического фосфора, фтора, дефицит магния, никотиновой кис­лоты, нарушение баланса витамина D и др.

Клиника отосклероза. Основными симптомами отосклероза являются понижение слуха, прогрессирующая тугоухость и субъективные шумы различной интенсивности и частотной характеристики.

Отоскопически отосклероз проявляется иногда расширением наружного слухового прохода, истончением кожи костного от­дела слухового прохода и барабанной перепонки.

Процесс новообразования вначале спонгиозной, а затем скле­ротической кости начинается чаще всего в области окна пред­дверия, распространяется на кольцевидную связку основания стремени.
Разрастание спонгиозной кости в области окна пред­дверия приводит к анкилозу стремени, происходит его фиксация в окне, что вызывает снижение слуха и шум в ухе.
В более поздних стадиях отосклероза поражается и рецепторный аппа­рат, развиваются дегенеративные изменения в кортиевом орга­не, как следствие сосудистых расстройств, повышенного внутри­черепного давления, изменения химического состава эндолимфы.

Аудиологически отосклероз характеризуется значительным повышением порогов воздушной проводимости на оба уха и поч­ти сохранением в пределах нормы порогов восприятия ультра­звука (90 000 Гц).
Лабиринтная функция внутреннего уха при отосклерозе, как правило, не нарушена.

Выделяют три клинические формы отосклероза:
тимпаналь­ный отосклероз,
кохлеарный отосклероз,
смешанный отосклероз.
Определение формы отосклеро­за весьма важно для выбора метода лечения и прогнозирова­ния его результатов, как при хирургических, так и консерватив­ных методах.

Лечение отосклероза. В связи с тем что до настоящего времени причи­ны отосклероза окончательно не выяснены, лече­ние отосклероза является симптоматическим.
Лечение отосклероза включает:
хирургиче­ские методы лечения,
медикаментозные методы лечения,
физические методы лечения.
В настоящее время наиболее широкое распространение полу­чило хирургическое лечение отосклероза - слухулучшающие операции.
Однако, устраняя (в той или иной степени) ос­новные симптомы заболевания (снижение слуха и шум в ушах), хирургический метод не является патогенетическим методом ле­чения отосклероза.
Несмотря на значительные успехи слуховосстанавливающих операций, консервативное ле­чение отосклероза остается актуальным и в настоящее время.
Консервативное ле­чение отосклероза назна­чается в комплексе с слуховосстановительными операциями, в послеоперационном периоде, а также при наличии противопо­казаний к хирургическому вмешательству (кохлеарный отосклероз, активный отосклеротический процесс и др.).

Медикаментозное лечение при отосклерозе симптоматиче­ское, направлено на разные стороны проявления заболевания (ушные шумы, сосудистые, эндокринные нарушения, изменения вегетативной и центральной нервной системы, нарушения обме­на и иммунологической резистентности и др.).
При медикаментозном лечении отосклероза назначают:
гормо­нальные и сосудорасширяющие препараты,
витамины группы В,
витамин А,
аскорбиновую кислоту,
фторид натрия,
препараты кальция,
препараты брома,
препараты фосфора,
препараты мышьяка (парентеральным и инъек­ционным методом).

Для снижения проведения импульсов на различных уровнях рефлекторной дуги, вестибуловегетативных реакций (с целью уменьшения их выраженности) предложена смесь: спазмолитин 0,25 г, супрастин 0,02 г, тиамина бромид 0,01 г, анальгин 0,5 г, фенамин 0,005 г.

Из физиотерапии отосклероза применяется электрофорез лекарственных веществ по внутриушной и воротниковой методи­кам.
В экспериментальных исследованиях на животных В. А. Гукович и А. Ф. Федотовым (1972) показано проникновение аскор­биновой кислоты и фтора (фторид натрия) в полость среднего уха, мукопериост и кость элементов улитки, в стенки кровенос­ных сосудов при внутриушном их введении с помощью постоян­ного тока.

В развитии отосклероза выявлена роль существенных измене­ний синтеза коллагена, в котором участвует аскорбиновая кисло­та (синтез коллагена прекращается при снижении ее содержа­ния).
Кроме того, установлено, что аскорбиновая кислота вызы­вает повышение содержания фтора в соединительнотканных об­разованиях.
Установлено, что фторид натрия активно участвует в процессах костной перестройки, вызывает кальцификацию оча­гов отоспонгиоза, регулирует метаболические процессы в костной ткани и этим предотвращает регрессию слуха.
Перечисленные свойства препарата явились основанием для разработки метода местного его введения в капсулу лабиринта с помощью постоян­ного тока [Гукович В. А. и др., 1977].
Приготовленный за 3 ч до процедуры 1% раствор натрия фторида и 1% раствор аскорбино­вой кислоты (в равных количествах) температуры 36 °С вводят в наружный слуховой проход.
Электрофорез проводят по внут­риушной методике.
Сила тока 0,5-1,5 мА, продолжительность процедуры 15-20 мин, на курс 10-12.
Высокая эффективность этого метода отмечена многими авторами [Белкина Н. П. и др., 1978; Люлько В. К. и др., 1981, и др.]. В. А. Гукович (1978) ука­зывает на выраженное снижение активности отосклеротического очага после курса лечения указанным методом.

Применение внутриушного электрофореза магния сульфата основано на данных, полученных Н. П. Белкиной и соавт. (1978) при изучении обмена магния у больных отосклерозом и выявив­шихего дефицит у 76% больных.
Применяют магний сульфат 5% раствор по той же методике, что и при электрофорезе натрия фторида, курс лечения 10-18 процедур.
Наряду с улучшением слуха при применении этого метода отмечено исчезновение или снижение ушного шума.
Лучшие результаты получены при ле­чении больных в активной фазе отосклероза.
При кохлеарной форме заболевания электрофорез как магния, так и натрия фто­рида малоэффективен.

Л. Г. Сватко и соавт. (1983) предлагают комбинированное лечение больных отосклерозом натрия фторидом, включающее прием внутрь водного раствора препарата (40-60 мг в день) в течение 2-х месяцев и электрофорез натрия фторида 1 % рас­твора, проводимого на область сосцевидного отростка (сила тока 1--3 мА, продолжительность процедуры 10-15 мин, 10-15 про­цедур).
Курс лечения рекомендуется повторить 2-3 раза.
Полу­ченные результаты комбинированного лечения свидетельствуют о его благоприятном воздействии на неспецифическую резистент­ность организма (повышение уровня пропердина и лизоцима в крови) и на инактивацию отосклеротического очага.

Исходя из сосудистой теории, а также дефицита никотиновой кислоты у больных отосклерозом считают целесообразным ис­пользовать для лечения электрофорез спазмолитических препа­ратов, в частности никотиновой кислоты, играющей активную роль в основных процессах обмена веществ в организме.
Приме­няют электрофорез 1 % раствора никотиновой кислоты на «ворот­никовую» область.
Эффект лечения выражается главным обра­зом в отношении уменьшения ушных шумов.
Рекомендуют галь­ванический воротник по Щербаку и электрофорез калия йодида 5% раствора на «воротниковую» область.

В зарубежной литературе имеются указания о применении ультразвука для лечения отосклероза.
G. A. Portmann et al. (1952), G. Ferreri (1962) и др. отметили уменьшение шума и улучшение слуха под влиянием лечения.
Однако этот вопрос тре­бует дальнейшего изучения, так как до настоящего времени от­сутствуют убедительные экспериментальные и клинические дан­ные о целесообразности применения этого физического метода при указанном патологическом состоянии.

Одним из постоянных и тягостных симптомов отосклероза яв­ляются ушные шумы.
Клинические и биохимические исследова­ния указывают на роль нейрососудистой регуляции в происхож­дении ушных шумов при отосклерозе.
Шум в ушах может быть обусловлен и дегенеративными изменениями слухового нер­ва.
Физиотерапию ушных шумов для устранения этого тягостного симптома назначают в зависимости от основной патологиче­ской симптоматики.
С целью улучшения кровообращения пока­зана местная дарсонвализация области уха.
Грибовидный элект­род устанавливают на кожу впереди или позади ушной ракови­ны.
Мощность воздействия до ощущения легкого покалывания. Во время процедуры электрод медленными движениями перемещают вокруг ушной раковины, в течение 5 мин, на курс 10 - 12 процедур.
Проводят следующие физиопроцедуры, оказывающие активное влияние на функцию веге­тативного отдела центральной нервной системы, нарушение ко­торой играет значительную роль в патогенезе отосклероза:
массаж,
дарсонвализацию «воротнико­вой» области,
гальванический воротник по Щербаку,
электрофо­рез на «воротниковую» область кальция и других лекарственных препаратов.
Вы­бор лекарственных препаратов определяется данными, получен­ными при выявлении характера шума и состояния тонуса сосу­дов в бассейне позвоночной артерии методом реоэнцефалографии.
Как показывают исследования, у большинства больных ото­склерозом шум в ушах обусловлен спазмом мозговых сосудов.
На основании полученных данных назначают различные лекар­ственные препараты (сосудосуживающие или сосудорасширяю­щие).
Это имеет большое практическое значение, так как при не­правильном назначении медикаментозных средств наблюдаются отрицательные результаты.
При снижении тонуса сосудов пока­зан электрофорез эфедрина 2% раствора или пахикарпина;
при повышении тонуса сосудов - антипирина 2% раствор.
Электро­форез сосудоактивных веществ на «воротниковую» зону прово­дят по следующей схеме:
1-й день - 6 мин - 6 мА,
2-й день - 8 мин - 8 мА,
3-й день -10 мин -10 мА,
4-й день -12 мин - 12 мА,
5-й день - 15 мин - 15 мА,
6-й день и последующие - 20 мин -10-15 мА.
Всего на курс 10-12 процедур [Авраменко Л. В., Мартынюк Л. А., 1976].
По материалам монографии Веры Петровны Николаевской "Физические методы лечения в оториноларингологии" М,"Медицина" 1989




Скачать бесплатно:
Книгу Маловичко А.В. "Большая книга-очищение. Полное очищение организма от грязи и шлаков "
Книги о лечении диабета
Книги о раздельном питании
Книги о здоровой пище
Книгу "Домашний доктор советует, как не болеть"




Магазин товаров для красоты, здоровья и комфорта



<<Предыдущее сообщение
Следущее сообщение>>

воскресенье, 26 декабря 2010 г.

Невриты лицевого нерва

Этиология и патогенез невритов лицевого нерва. Невриты лицевого нерва классифицируются как парезы и параличи лицевого нерва.

Причинами возникновения парезов и параличей лицевого нерва может быть местная и об­щая инфекция, интоксикация, травма, сдавление нерва в лице­вом канале.
Отогенные парезы и параличи лицевого нерва яв­ляются одним из тяжелых осложнений воспалительного процес­са в среднем ухе.
Они могут быть инфекционного (токсического) и травматического (после операции на среднем ухе) происхож­дения.
Токсический неврит лицевого нерва возникает при остром и хроническом гнойном среднем отите при проникновении инфек­ции из полости среднего уха.
К факторам, способствующим воз­никновению заболевания, относятся холодовой и аллергический.

Наиболее часто отогенные параличи лицевого нерва возни­кают при хроническом гнойном среднем отите.
В основе разви­тия паралича лицевого нерва лежат два основных фактора: инфекционно-токсический и прогрессирующий остеит, распространяющийся на стенки канала лицевого нерва.

Клиника невритов лицевого нерва. Неврит лицевого нерва проявляется в виде пареза или па­ралича мимической мускулатуры лица на стороне пораженного нерва.
Глазная щель расширена, больной не может нахмурить брови, закрыть глаза, определяется сглаженность носогубной складки, угол рта опущен.
Часто возникают расстройства вкуса, слюнотечение, слезотечение.
Клиническая картина различна в зависимости от степени повреждения.
Возможно частичное его повреждение (парез) и полный разрыв лицевого нерва (пара­лич).
Нередко признаки поражения лицевого нерва проявляют­ся не сразу во время операции, а спустя 3-4 дня.
В этих слу­чаях паралич лицевого нерва наступает в результате внутристволового отека тканей, что ведет к сдавлению нерва, при котором явления паралича быстро нарастают.
Весьма часто в дальнейшем возникает контрактура мышц лица, которая прояв­ляется в виде повышенной механической возбудимости мышц (содружественные движения).

Особенностью течения неврита лицевого нерва вирусной этиологии является резкая боль в области уха и затылка, пара­лич мимической мускулатуры половины лица, герпетические вы­сыпания на стенках слухового прохода, барабанной перепонке и коже лица, резкое снижение слуха, иногда вестибулярные расстройства.
Довольно часто в процесс вовлекается коленчатый узел.

Лечение неврита лицевого нерва комплексное, включающее медикаментозные средства и методы физической терапии.
Развитие пареза лице­вого нерва при наличии гнойного очага в среднем ухе требует непременной его санации.
При неперфоративном остром гной­ном среднем отите показан парацентез.
Хирургические методы лечения следует сочетать с мощной противовоспалительной мест­ной и общей терапией для элиминации патологического очага.

Тактику консервативного лечения пареза лицевого нерва определяют причины, вы­звавшие парез лицевого нерва и степень выраженности забо­левания.
Возникновение даже кратковременных нарушений функции мимической мускулатуры во время операции является показанием для проведения адекватной терапии для предупреж­дения развития изменений в лицевом нерве.
Показаны:
тепловые факторы,
медикаментозная терапия,
бальнеологические процедуры,
массаж шеи и др.

Медикаментозное лечение неврита лицевого нерва начинают с активной дегидратационной (40% раствор глюкозы 10-20 мл, 10% раствор кальция хлорида 10 мл внутривенно и др.) и анти­бактериальной (широкого спектра действия, исключая ототокси-ческие) терапии.
Назначают:
антигистаминные и кортикостероидные препараты внутрь и парентерально,
средства улучшающие обмен веществ и трофику, активизирующие энергетический обмен и кровообращение в нервной ткани (1% раствор АТФ, витамины, никотиновая кислота, компламин, гепарин и др.),
спазмолитические средства (дибазол, папаверин).
Стимулирующую терапию при лечении неврита лицевого нерва назначают на 10-12-й день от на­чала заболевания:
1% раствор галантамина по 1 мл подкожно, 15-20 инъекций;
дибазол 1% раствор по 1 мл подкожно, 10 инъ­екций;
прозерин 0,05% раствор по 1 мл подкожно,
витаминоте­рапию- витамин В1 5% раствор по 1 мл, витамин В12 по 1 мл (200 гамм) 15 инъекций.

Физические методы лечения неврита лицевого нерва назначают со 2-3-го дня от момента клинических проявлений пареза лицевого нерва.
Физиотерапию неврита лицевого нерва проводят под контролем электродиагностики.
Методы электротерапии должны назначаться осторожно адекватными методиками с целью предупреждения развития контрактур ли­цевой мускулатуры.

Лечение неврита лицевого нерва начинают:
с теплолечебных факторов, улучшающих кровообращение в области иннервируемой лицевым нервом (рефлектор Минина 3-4 раза в день, лампа соллюкс по 15- 20 мин, 2 раза в день),
назначают ручной массаж затылочно-заушной, «воротниковой» области,
назначают лечение положением (наложе­ние лейкопластыря на пораженную сторону лица для преду­преждения растяжения паретических мышц),
назначают лечебную гимна­стику для мышц шеи и мимических мышц.

С 3-4-го дня лечения неврита лицевого нерва пока­зано воздействие э. п. УВЧ на пораженную половину лица.
Кон­денсаторные пластины устанавливают одну впереди ушной раковины, вторую поочередно на пораженные ветви лицевого нерва.
Мощность воздействия с ощущением слабого тепла, по 7-10 мин, 10 процедур.
Через 10-12 дней от начала заболева­ния показано применение УЗ, под влиянием которого отмечает­ся ускорение регенерации нервных волокон и благоприятное формирование рубца в месте травмы [Patrick М. К-, 1978, и др.].

В клинической практике большое распространение получил ультрафонофорез кортикостероидных препаратов.
Применяют УЗ в импульсном режиме (при скваженности 1 : 5) по лабильной ме­тодике, на пораженную половину лица и заушную область.
Ин­тенсивность воздействия 0,2-0,4 Вт/см2, по 3-5 мин, 10-15 про­цедур.
Целесообразно ультрафонофорез сочетать с массажем «воротниковой» и затылочной области, лечебной гимнастики мимических мышц, парафиновыми аппликациями (температура 55 °С, по 30-40 мин, до 20 процедур) на «воротниковую» об­ласть.

УЗ-терапия при лечении неврита лицевого нерва показана и при вторичной контрактуре мими­ческих мышц.
Клинические наблюдения показали, что фонофо­рез гидрокортизона, как в остром, особенно при болевом синдроме, так и в подостром периоде заболевания является наиболее эффективным по сравнению с другими физическими методами лечения.

В подостром периоде неврита лицевого нерва (на 2-3-й неделе от начала заболева­ния), а также при затянувшихся формах показана УВЧ-индуктотермия.

При дистальных поражениях лицевого нерва резонансный индуктор (60 мм) устанавливают с зазором 0,5 см в области шилососцевидного отверстия (впереди ушной раковины), при более вы­соком уровне поражения - в области сосцевидного отростка.
Мощность воздействия - слаботепловая, от 10 до 15 мин, 10 - 15 процедур.
Отмечена достаточно высокая эффективность ле­чения неврита лицевого нерва, появление ранее отсутствующих движений в мимических мышцах, увеличение объема ослабленных движений, уменьше­ние асимметрии лица, слезотечения [Шагурина Р. М., 1977].

Стимулирующую физиотерапию неврита лицевого нерва следует назначать через 2,5-3 нед от начала заболевания и только после иссле­дования электровозбудимости нерва и под ее контролем.
Галь­ванизацию области лица проводят трехлопастным электродом (полумаска Бергонье), которую помещают на пораженную сто­рону лица.
Сила тока до 5 мА, продолжительность 20 мин, на курс 12-15 процедур.
С помощью постоянного тока вводят:
дибазол 0,2% раствор,
прозерин 0,1% раствор,
калий йодид,
ви­тамин В1 и др.

Электрофорез лицевого нерва следует проводить осторожно без передозировки из-за возможности возникновения спазма лице­вой мускулатуры.
При нарушенной проводимости нервных пу­тей, постоянный ток может способствовать ускорению восстано­вительных регенеративных процессов, приводя к более быстрому восстановлению нарушенной функции.

ДД-терапию лицевого нерва проводят импульсами в режиме модуляций длинными периодами, по 7- 10 мин, на курс до 10 процедур.

Показан также диадинамофорез 0,1% раствора прозерина. При тяжелой форме неврита лицевого нерва электростимуляцию проводят импульсами экспоненциальной формы, длительностью до 300 мс, частотой 1 Гц с предваритель­ным введением в моторные точки стимулируемых мышц 0,3 мл раствора АТФ [Пелех Л. Е. и др., 1976].
При наличии непроиз­вольных или содружественных сокращений мышц, повышенной их возбудимости, а также признаках контрактуры, электрости­муляцию, как и другие виды контактного электролечения, назна­чать не рекомендуется.

В восстановительный период лечения неврита лицевого нерва (1,5 - 3 мес от начала заболе­вания) рекомендуется использовать теплолечебные факторы: грязевые аппликации на пораженную сторону лица (температу­ра 38-40 °С, по 15-20 мин, 20 процедур) и «воротниковую» об­ласть (температура 38-42°С по 15-20 мин, 20 процедур).
При контрактурах целесообразно использовать только воротниковый метод.
Показаны также парафиновые 50°С и озокеритовые 45 °С аппликации, по 15-20 мин, до 20 на курс лечения.
При отсутствии признаков повышенной механической возбудимости пока­заны:
легкий массаж,
грязевые ап­пликации на пораженную половину лица,
озокеритовые ап­пликации на пораженную половину лица,
парафиновые ап­пликации на пораженную половину лица.

Наряду с местным лечением неврита лицевого нерва рекомендуются методы физической терапии с исполь­зованием рефлекторных методик и общего воздействия на орга­низм:
массаж,
грязевые апплика­ции,
парафиновые апплика­ции,
озокеритовые апплика­ции,
электрофорез 2-3% раствора антипирина или никотиновой кислоты на «воротниковую» область,
бальнеолечение (радоновые, сульфидные ванны),
лечебная физическая культура.

В настоящее время при лечении парезов лицевого нерва иглорефлексотерапия применяется до­вольно широко.
Однако мне­ния об эффективности и преимуществе этого метода перед дру­гими разноречивы.
Лучшие результаты наблюдаются при ис­пользовании иглорефлексотерапии в острый период неврита лицевого нерва.


При парезах лицевого нерва вирусной этиологии назначают:
аэрозоли интерферона, лизоцима (2 раза в день);
УФ-облучение задней поверхности шеи (вдоль позвоночника) эритемной дозой (2-4 биодозы, 3-5 облучений), а также зоны герпетических высыпаний;
воздействие э. п. УВЧ (по общепринятой методике).
А. И. Цыганов и соавт. (1981) рекомендуют ДД-терапию токами, модулированными длинными периодами, паравертебральной области СIII - CVII с последующим переходом на эндаурально-лицевую область (продолжительность процедуры 7-10 мин, до 10 на курс лечения).

По материалам монографии Веры Петровны Николаевской "Физические методы лечения в оториноларингологии" М,"Медицина" 1989


Заболевания среднего уха:
Острый средний отит. Этиология, патогенез, клиника
Острый средний отит. Лечение
Хронический гнойный средний отит
Хронический гнойный средний отит. Лечение. Часть 1
Хронический гнойный средний отит. Лечение. Часть 2
Негнойные заболевания среднего уха

Скачать бесплатно:
Книгу Маловичко А.В. "Большая книга-очищение. Полное очищение организма от грязи и шлаков "
Книги о лечении диабета
Книги о раздельном питании
Книги о здоровой пище
Книгу "Домашний доктор советует, как не болеть"




Магазин товаров для красоты, здоровья и комфорта



<<Предыдущее сообщение
Следущее сообщение>>

четверг, 23 декабря 2010 г.

Заболевания среднего уха

Острый средний отит. Этиология, патогенез, клиника
Острый средний отит. Лечение
Хронический гнойный средний отит
Хронический гнойный средний отит. Лечение. Часть 1
Хронический гнойный средний отит. Лечение. Часть 2
Негнойные заболевания среднего уха
Острое и хроническое воспаление слуховой трубы



Скачать бесплатно:
Книгу Маловичко А.В. "Большая книга-очищение. Полное очищение организма от грязи и шлаков "
Книги о лечении диабета
Книги о раздельном питании
Книги о здоровой пище
Книгу "Домашний доктор советует, как не болеть"




Магазин товаров для красоты, здоровья и комфорта



<<Предыдущее сообщение
Следущее сообщение>>

Острое и хроническое воспаление слуховой трубы

Основны­ми функциями слуховой трубы являются:
вентиляционная функция,
дре­нажная функция,
защитная функция,
акустическая функция.
Анатомические особенности и функциональная связь слуховой трубы с полостью носа, носо­глоткой и барабанной полостью обусловливает взаимозависи­мость патологических процессов этих органов.

Этиология и патогенез воспаления слуховой трубы. Острое и хроническое воспа­ление слуховой трубы возникает обычно вследствие распростра­нения воспалительного процесса из полости носа и носоглотки, а также из полости среднего уха на слизистую оболочку слухо­вой трубы.
Заболевания, сопровождающиеся катаральными из­менениями со стороны носа и носоглотки, могут являться при­чиной заболевания слуховой трубы.

Воспаление слизистой оболочки слуховой трубы обуслов­ливает нарушение ее вентиляционной и дренажной функций за счет отека, а также нарушение функции мерцательных и бока­ловидных клеток слизистой оболочки трубы.
В барабанной по­лости создается пониженное давление, наблюдается венозный стаз, выпот транссудата, развивается воспаление.
Весьма часто переходу воспалительного процесса на слуховую трубу при ост­рых респираторных заболеваниях способствует аллергическое состояние организма (аллергический фон).

В механизме возникновения непроходимости слуховой трубы существенное значение имеет также сдавление ее глоточного устья механическими причинами (аденоидные разращения, хоанальные полипы, опухоли носоглотки, гипертрофия задних концов нижних носовых раковин и лимфоидной ткани, а также рубцовые сужения в области глоточного отверстия слуховой трубы).
Довольно часто в основе заболевания слуховой трубы лежит затруднение носового дыхания (искривление носовой пе­регородки, заболевания околоносовых пазух).

Клиника воспаления слуховой трубы. Различают:
острое воспаление слуховой трубы, возникающую после острых ринофарингитов или острого среднего отита,
хроническое воспаление слуховой трубы, как следствие часто по­вторяющихся острых респираторных заболеваний и воспаления среднего уха.
Основными жалобами больных при воспалении слуховой трубы являются:
ощущение зало­женности уха,
понижение слуха,
шум в ухе,
ощущение тяжести в голове,
аутофония (резонанс собственного голоса в больном ухе),
иногда ощущение переливающейся жидкости в ухе.
При отоскопии при воспалении слуховой трубы отмечается:
втянутость барабанной перепонки,
корот­кий отросток молоточка резко выступает в слуховой проход,
световой рефлекс отсутствует.
Патологические изменения при остром воспалении слуховой трубы сводятся к гиперемии и отечности ее слизистой оболочки.
При хроническом воспале­нии слуховой трубы развивается склеротический рубцовый процесс, что приво­дит к стойкому нарушению ее физиологических функций и обус­ловливает развитие тугоухости по типу нарушения звукопроведения.

Лечение воспаления слуховой трубы. Лечение должно быть направлено на:
ликвида­цию воспалительного процесса слуховой трубы,
восстановление проходимости слуховой трубы,
восстановление вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы.
На­чинать лечение воспаления слуховой трубы следует с санации носа, носоглотки, околоносо­вых пазух (хирургическое и медикаментозное), восстановления носового дыхания.

С целью уменьшения отечности слизистой оболочки, при остром воспалении слуховой трубы, назначают:
закапы­вания через нос сосудосуживающих и противовоспалительных капель (галазолин, эфедрин, нафтизин и др. не более 4-5 дней),
транстубарное введение в слуховую трубу кортикостероидных препаратов,
транстубарное введение в слуховую трубу противоотечных препаратов,
транстубарное введение в слуховую трубу протеолитических ферментов (при катетеризации слуховой трубы).
После стихания острых явлений со стороны верхних дыха­тельных путей показано продувание слуховой трубы по методу Политцера или катетеризация через день в течение 6-8 дней, пневмомассаж барабанной перепонки, что предупреждает развитие хрони­ческого слипчивого процесса в слуховой трубе и среднем ухе.
Все указанные методы следует проводить в комплексе с физи­ческими методами лечения.

При остром воспалении слуховой трубы назначаются физические методы лечения, обладающие:
противовоспалительным,
гипосенсибилизирующим,
противоотечным действием.
С этой целью используют методы:
высокочастотной электротерапии,
импульс­ные токи,
ингаляционную терапию.
Транстубарное введение в слуховую трубу ле­карственных веществ наиболее эффективно при аэрозольном, электроаэрозольном и особенно УЗ-аэрозолях.
Назначают аэро­золи и электроаэрозоли (отрицательного знака заряда) с кортикостероидными препаратами (суспензия гидрокортизона, преднизолон и др.), протеолитическими ферментами, десенсибилизи­рующими, сосудосуживающими и вяжущими средствами и др.
Во время вдыхания аэрозолей через нос больному рекомендуется производить частые глотательные движения (при этом лекарст­венное вещество проникает в слуховую трубу). Одним из наи­более эффективных современных методов лечения острого и хронического воспа­ления слуховой трубы являются УЗ-аэрозоли.
Лечение воспа­ления слуховой трубы проводится УЗ-генераторами (частота колебаний 1,5-3 мГц).
С помощью внутриносового наконечника аэрозоли лекарственного вещества вводятся в нос пациента, после чего больному дается указание сделать глубокий вдох и произвести глотательное движение.
При этом открывается гло­точное устье слуховой трубы и аэрозоли лекарственного веще­ства попадают в слуховую трубу и полость среднего уха.
Выдох делается медленно, через рот.
Продолжительность процедуры 10 мин, на курс 6-8 процедур.
При сочетанном воздействии аэрозолей высокой дисперсности, регулируемого давления, виб­рации и акта глотания происходит своеобразный массаж гло­точной трубы и глубокое проникновение лекарственных аэрозо­лей в ткани среднего уха.
Все это обусловливаетзначительные преимущества этого метода при лечении больных с острой и хронической формами воспаления слуховой трубы по сравнению с другими методами лечения этого заболевания.
Если воспале­ние слуховой трубы протекает на аллергическом фоне, необхо­димо включить в комплекс лечения:
десенсибилизирующие сред­ства,
иммунодепрессанты,
гормоны коры надпочечников,
син­тетические кортикостероиды (парентерально),
аэрозольтерапию и др.
Показаны аэрозоли 1% раствора димедрола, 1 мл на 100 - 150 мл изотонического раствора.

Ингаляционную терапию при лечении воспа­ления слуховой трубы целесообразно сочетать с физиче­скими методами, оказывающими противовоспалительное дейст­вие, способствующими рассасыванию транссудата.
СМВ-терапию при лечении воспа­ления слуховой трубы проводят от аппарата «ЛУЧ-3» внутриушным излучателем, который вводят в слуховой проход до соприкосновения с барабанной перепонкой.
Мощность воздействия 3-4 Вт, по 10 мин, на курс 6-8 процедур.
При лечении воспа­ления слуховой трубы используют ДДТ, модулированные длин­ными периодами.
Сила тока до ощущения вибрации в ухе, по 5 -10 мин, 5-6 процедур.
Применение э. п. УВЧ при этой форме заболевания нежелательно.
При необходимости (отсутствие других методов лечения) его следует осуществлять аппаратом малой мощности «Минитерм-УВЧ-5-1» по следующей методике.
Конденсаторную пластину диаметром 35 мм устанавливают кон­тактно на ушной раковине, вторую - внутриносовую диаметром 4 мм и длиной 30 мм вводят по нижнему носовому ходу на сто­роне пораженного уха до глоточного устья слуховой трубы.
Мощность воздействия 2-4 Вт, продолжительность от 5 до 10 мин, на курс процедур не более 5-6.

При хроническом воспалении слуховой трубы для улучшения нару­шенной вентиляционной функции слуховой трубы применяют электроаэрозоли (отрицательного знака заряда) и УЗ-аэрозоли протеолитических ферментов (лидаза, ронидаза, кололитин, эла­столитин и др.).
Препараты, за исключением эластолитина, рас­творяют в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия или буферного раствора (рН 5,2) на процедуру, продолжительность 10 мин, на курс 15-20 процедур.
Эластолитин (12 мг) раство­ряют в 5-10 мл 2% раствора натрия бикарбоната, на курс 10- 12 ингаляций.
Для рассасывания воспалительного экссудата, рубцов и спаек при хроническом воспалении слуховой трубы назначают электрофорез йодида калия, по внутриушной методике, который следует, по мнению некоторых авторов, проводить длительное время, в течение не­скольких месяцев (на курс 15-20 процедур, с повторением ле­чения через 2-3 мес).

При рубцовом процессе в области глоточного отверстия слу­ховой трубы показан также эндоназальный электрофорез про­теолитических ферментов (лидаза, эластолитин и др.).
Электро­форез проводят по общепринятой эндоназальной методике с ис­пользованием электрода-зонда, который вводят по нижнему носовому ходу до отверстия слуховой трубы.
Сила тока 1,5- 2 мА, по 10-15 мин, курс 10-12 процедур.

При гиперплазии и лимфоидной ткани в области глоточно­го отверстия слуховой трубы ре­комендуют УЗ-воздействие [А. И. Цыганов и соавт. (1981)] .
Лечение осуществляется от УЗ-аппарата с частотой УЗ-колебаний 2640 кГц с помощью специаль­ного излучателя, выполненного в форме ушного катетера.
Излу­чатель вводят по нижнему носовому ходу и устанавливают в области глоточного отверстия слуховой трубы.
Режим воздей­ствия непрерывный, интенсивность 0,2 Вт/см2, по 5 мин, на курс 10-12 процедур.

Значительная роль в восстановлении физиологических функ­ций слуховой трубы принадлежит электростимуляции ее мышеч­ного аппарата.
Открывание слуховой трубы осуществляется двумя мышцами, идущими от трубы к мягкому небу.
Как пока­зали исследования, стимуляция шейного симпатического нерва вызывает улучшение функции слуховой трубы.
Принудительное сокращение мышц приводит к открыванию слуховой трубы с одновременным поступлением воздуха в барабанную полость и улучшением эвакуации секрета.
С целью укрепления мышц и восстановления их функции проводят фарадизацию слуховой трубы по Цытовичу.
После предварительного смазывания сли­зистой оболочки полости носа 2% раствором дикаина, электрод в виде катетера, изолированного на всем протяжении, кроме конца, по нижнему носовому ходу вводят в глоточное отверстие слуховой трубы.
Второй электрод в виде небольшой круглой пластинки помещают между углом нижней челюсти и сосцевид­ным отростком.
Сила тока до ощущения вибрации в ухе, про­должительность процедуры 3-5 мин, через день, на курс 7- 10 процедур.
М. А. Ратенберг (1973) предлагает использовать для фарадизации (электрогимнастика мышц слуховой трубы) аппарат «АСМ-3» при частоте модуляций 16-24 в 1 мин и про­должительности процедуры 1,5 - 2 мин, на курс от 10 до 15 про­цедур.

Применяют также ДДТ, модулированные длинными перио­дами.
Лечение проводят по эндоназально-эндауральной методи­ке.
Турунды, смоченные теплой водой или лекарственным веще­ством (диадинамофорез), вводят в слуховой проход и соответст­вующую больному уху сторону полости носа.
Сила тока до ощущения вибрации в ухе, продолжительность процедуры 5 - 10 мин, на курс 10-12 процедур.
Опыт Л. А. Мартынюк (1965) по лечению хронического воспаления слуховой трубы и адгезив­ного отита ДДТ свидетельствует о высокой эффективности ме­тода при небольшой длительности патологического процесса.
При длительном заболевании ДДТ показаны в комплексе с дру­гими лечебными методами.

Представляет интерес в плане осуществления принудитель­ной электростимуляции мышц слуховой трубы методика, пред­ложенная Р. Г. Антоняном (1984).
Автором сконструирован спе­циальный электрод, представляющий собой металлический уш­ной катетер, в просвет которого введены два электрических провода, изолированные друг от друга и от корпуса катетера.
Концы проводов позолочены и выступают на 2 мм за пределы рабочей части катетера.

Лечение с помощью предложенного электрода проводится в положении больного сидя.
После местной анестезии слизистой оболочки полости носа и носоглотки 3% раствором дикаина, электрод подводят к глоточному отверстию слуховой трубы (по нижнему носовому ходу до носоглотки).
Источником электриче­ских стимулов может служить электростимулятор лабораторный «ЭСЛ-2», блок стимулятора электромиографа «МС-42» и др.

Воздействуют на мышцы положительными прямоугольными им­пульсами.
Электростимуляцию проводят вначале серией импуль­сов (4-5) общей продолжительности 1 с, частотой 3 Гц и напря­жением 5-10 В, затем постоянной электрической стимуляцией при тех же параметрах в течение 1-2 мин.
Эти параметры яв­ляются оптимальными, обеспечивающими более широкое откры­тие слуховой трубы и на более длительное время.
Электрическая стиму­ляция мышц слуховой трубы с помощью предложенного авто­ром контактного электрода позволяет добиться управляемого открытия слуховой трубы, эвакуации жидкости из барабанной полости и получить весьма обнадеживающие результаты:
улуч­шение слуха (снижение слуховых порогов при воздушном зву-копроведении),
исчезновение ощущения заложенности и шума в ушах у большинства больных, подтвержденное данными аудиологического обследования и тубосонограммами.
Хорошие результаты наблюдаются при лечении воспаления слуховой трубы применением грязеле­чения, которое способствует рассасыванию выпота, размягчению спаек и рубцов.
Лечебная грязь температуры 38-40 °С приме­няется в виде аппликаций толщиной 2-3 см, которые накла­дывают вокруг ушной раковины на 15-20 мин, на курс 12-15.
Эффективно также лечение воспаления слуховой трубы применением грязелечения по «воротниковой» методике и по методу Калины: грязь накладывают на ушную раковину до скуловой кости, сосцевидного отростка, по боковой поверхности шеи и через плечевой пояс доходит спереди до уровня соска, а сзади до верхнего края лопатки.
Температура грязи и продолжительность аппликации повышается с каждой процедурой (с 38 до 40 °С и с 10 до 20 мин), после чего остаются постоянными до окончания курса лечения (20 процедур).

Так же как и при остром воспалении слуховой тру­бы все методы физиотерапии необходимо сочетать с продува­нием, бужированием слуховых труб, пневмо- и вибромассажем барабанной перепонки, транстубарным введением лекарствен­ных препаратов.

При наличии ушных шумов показаны:
электрофорез брома, йода,
ручной массаж шеи и области сосцевидных отростков, а также «воротниковой» области (по общепринятым методикам),
седативные средства внутрь,
гальванический воротник по Щер­баку,
лекарственный электрофорез «воротниковой» области (но­вокаина гидрохлорид, калия йодид, сульфат магния и др.).
При склонности к часто рецидивирующим респираторным заболеваниям показаны:
методы закаливания,
общий электро­форез кальция по Вермелю,
аэроионотерапия,
гидротерапия,
кли­матотерапия.


По материалам монографии Веры Петровны Николаевской "Физические методы лечения в оториноларингологии" М,"Медицина" 1989


Заболевания среднего уха:
Острый средний отит. Этиология, патогенез, клиника
Острый средний отит. Лечение
Хронический гнойный средний отит
Хронический гнойный средний отит. Лечение. Часть 1
Хронический гнойный средний отит. Лечение. Часть 2
Негнойные заболевания среднего уха

Скачать бесплатно:
Книгу Маловичко А.В. "Большая книга-очищение. Полное очищение организма от грязи и шлаков "
Книги о лечении диабета
Книги о раздельном питании
Книги о здоровой пище
Книгу "Домашний доктор советует, как не болеть"




Магазин товаров для красоты, здоровья и комфорта



<<Предыдущее сообщение
Следущее сообщение>>

среда, 22 декабря 2010 г.

Негнойные заболевания среднего уха

Негнойные заболевания среднего уха:
адгезивный средний отит,
фиброзирующий средний отит,
рубцово-деструктивный средний отит,
тимпаносклероз.
В настоящее время спаечно-рубцово-деструктивные изменения в среднем ухе являются одним из частых патологических состоя­ний, ведущих к развитию тугоухости.
Возросшая частота фиброзирующих форм воспаления среднего уха в значительной сте­пени объясняется нерациональным применением антибиотиков при остром и хроническом воспалении среднего уха.

Этиология и патогенез. Развивается заболевание в результате длительной задержки экссудата и образования фиб­розных тяжей с последующей их организацией в барабанной полости при острых и подострых отитах, не сопровождающихся перфорацией барабанной перепонки, а также как следствие хронического гнойного среднего отита при непроходимости слу­ховой трубы.
Основой адгезивных и рубцовых изменений в сред­нем ухе может быть и гнойно-фиброзное воспаление. И. Б. Солдатов (1975), Ю. П. Толстов (1978), Е. Rokko (1975) и др. рас­сматривают адгезивный, рубцовый процесс в среднем ухе как следствие экссудативного среднего отита.

Существенную роль в образовании спаек и рубцов играют вирулентность бактериальной флоры, дисфункция слуховой тру-бы, состояние общей иммунологической реактивности, имеющей решающее значение в исходе воспалительного процесса в сред­нем ухе [Преображенский Н. А., 1975; Шустер М. А., 1981, и др.].
Немаловажная роль в патогенезе адгезивных, рубцово-деструктивных и тимпаносклеротических изменений принадлежит ал­лергическим процессам в организме.
По данным многих иссле­дователей, в 60% случаев средний отит протекает с признаками аллергии [Преображенский Н. А., 1978; Шустер М. А., 1984; Novotny Z. et al., 1981].
Патоморфологическими исследованиями Ю. П. Толстова (1982) показано, что спаечно-фиброзно-деструктивные изменения в полости среднего уха сопровождаются мор­фологическими признаками аллергических реакций (немедлен­ного и замедленного типа) у 40% больных.
Одним из факторов, способствующих формированию соединительной ткани в поло­сти среднего уха на почве его воспаления, является не всегда рациональное использование антибиотиков, э. п. УВЧ в лечении среднего отита и его осложнений, а также отказ от парацентеза.
Эффективность антибиотикотерапии острого среднего отита, вы­ражающаяся в ликвидации видимых признаков воспаления, способствует организации стерильного экссудата и развитию на этой почве тугоухости, на что указывал Я. С. Темкин еще в 1959 г.

В возникновении заболевания играют роль:
рецидивирующие острые и хронические отиты,
сальпингоотиты,
заболевания носа,
заболевания носоглотки и околоносовых пазух.

Клиника. Ведущим симптомом заболевания является на­рушение слуховой функции (снижение слуха) и ушные шумы.
Изменения барабанной перепонки сводятся к различным утол­щениям или истончениям ее, известковым отложениям, образо­ванию перемычек, сухой перфорации.
Барабанная перепонка становится тугоподвижной и неподвижной.
При развитии руб­цов в барабанной полости наступает анкилоз суставов между слуховыми косточками и основанием стремени, в окне преддве­рия.
Нередко рубцы развиваются и в области барабанного от­верстия слуховой трубы.
Эти изменения приводят к затрудне­нию проведения звуков системой среднего уха.
Понижение слу­ха по данным тональной и надпороговой аудиометрии характе­ризуется тимпанальной и смешанной тугоухостью.

Лечение хирургическое и консервативное. Консервативное лечение спаечно-рубцово-фиброзных процессов в среднем ухе, комплексное.
Оно включает местную и общую медикаментозную терапию и физические методы лечения, направленные на повы­шение эластичности рубцовой ткани и улучшение подвижности цепи слуховых косточек, а также восстановление функции слу­ховой трубы.

Прогноз консервативной терапии зависит от морфологиче­ского состава рубцов, их локализации в барабанной полости, функции слуховой трубы и длительности патологического про­цесса.
Начинать лечение следует с санации верхних дыхатель­ных путей (хирургическое, медикаментозное, физиотерапевтиче­ское).
В комплекс лечебных мероприятий включают:
катетери­зацию слуховых труб,
транстубарное введение протеолитических ферментов (химотрипсин, трипсин), лидазы (0,1 г препарата в 1 мл 0,5% раствора новокаина).
На курс лечения 4 процедуры (один раз в 4 дня).

С целью улучшения подвижности барабан­ной перепонки применяют различного вида массаж:
пневмати­ческий,
козелковый,
вибрационный.
Проводят пневмомассаж области козелка (в течение 2-3 мин, 10 процедур), продувание слуховых труб по Политцеру или катетеризацию с одновремен­ным пневмомассажем барабанной перепонки воронкой Зигля (2-3 мин), через день, на курс 10-15.

С благоприятными ре­зультатами при лечении адгезивных средних отитов применяют химотрипсин (0,5-1 мг), вводимый в барабанную полость пу­тем тимпанопункции (3 инъекции через день).
Лечение химотрипсином сочетают с продуванием ушей и массажем барабан­ной перепонки.

Назначают общую терапию, способствующую повышению эластичности рубцов:
инъекции алоэ,
АКТГ,
тканевая терапия.
Значительное место в лечении адгезивного среднего отита, фиброзирующего среднего отита, рубцово-деструктивного среднего отита, тимпаносклероза отведено физическим факторам.

Опыт по лечению больных со спаечно-рубцовыми процессами в среднем ухе позволяет считать, что более эффективным методом транстубарного введения лекарственных препаратов в полость сред­него уха является:
ингаляционный метод,
электроаэрозоли и особенно ультразвуковые аэрозоли.
Для лечения больных с ука­занной патологией в комплексе с другими методами применяют с хорошим терапевтическим эффектом УЗ-аэрозоли лидазы (64 ЕД в 5 мл изотонического раствора) или эластолитина (12 мг препарата в 5 мл 2% содового раствора).
При электроаэрозольтерапии лекарственные вещества наделяют отрицательным зна­ком заряда, продолжительность 10 мин, на курс 15-20.
Ингалирование проводят через нос.

Представляют интерес появившиеся в литературе сообщения об использовании для лечения хронических экссудативных оти­тов туботимпанальной аэрозольтерапии, которая осуществляет­ся с помощью ушного катетера, введенного в глоточное отвер­стие слуховой трубы, с применением антисептических, противоотечных, гипосенсибилизирующих средств.
Широко используют в лечении спаечно-рубцовых процессов в среднем ухе:
электро­форез 5% раствора йодида калия,
электро­форез 0,5% раствора хлорида цин­ка,
электро­форез протеолитических ферментов.
Экспериментальными работа­ми и клиническими наблюдениями доказано, что лидаза вызы­вает деполимеризацию и расщепление гиалуроновой кислоты, что приводит к увеличению проницаемости тканей, сосудистых и лимфатических капилляров и межклеточного вещества.
Ука­занные свойства лидазы явились основанием для использования препарата в терапии адгезивных отитов.
Лечение адгезивных отитов проводят по внутриушной методике, на процедуру используют 64 ЕД препа­рата в 5 мл буферного раствора (рН 5,2).
Раствор готовят непо­средственно перед процедурой.
Марлевую турунду, смоченную указанным раствором, рыхло вводят в наружный слуховой про­ход до соприкосновения с барабанной перепонкой, свободный конец ее укладывают на гидрофильную прокладку (электрод 40X40 мм), смоченную тем же раствором.
Второй электрод (анод) располагают в области нижних шейных позвонков .
Силу тока и продолжительность процедуры увеличи­вают постепенно от 0,5 мА и 10 мин до 2 мА и 20 мин.
Для лечения больных спаечно-рубцовыми процессами в среднем ухе применены новые ферментные препараты эластолитин и коллитин, обладающие выраженной протеолитической активностью.
Электрофорез эластолитина и коллитина (30 мг препарата раство­ряют в 10 мл дистиллированной воды) проводят по общеприня­той внутриушной методике.
Анализ результатов лечения электрофорезом эластолитина и коллитина пока­зал, что эффект получен в основном у больных с понижением слуха на тоны в области речевых частот (1500-4000 Гц) с не­большим костно-воздушным интервалом (до 40 дБ) и недли­тельным течением заболевания.
При лечении адгезивного среднего отита эластолитин являет­ся более эффективным препара­том.
Проведенные исследования позволяют считать наиболее целесообразным использование эластолитина и коллитина с це­лью профилактики развития рубцово-спаечного процесса в пос­леоперационном периоде при слухулучшающих операциях [Радугин К. Б., Николаевская В. П., и др., 1978, 1980J.

Однако следует отметить, что результаты лечения рубцово-спаечных процессов в среднем ухе при применении электрофо­реза лекарственных веществ не всегда удовлетворяют клиници­стов.
В связи с этим представляют интерес исследования, про­веденные в МНИИ уха, горла и носа по определению эффектив­ности использования для лечения рубцово-спаечных процессов в среднем ухе УЗ и ультрафонофореза.
В последние годы в клинической практике находят широкое применение ферменты растительного происхождения, в частно­сти папаин (лекозим).
Принимая во внимание данные литерату­ры о физико-химических свойствах лекозима [Старков Г. И. и др., 1978; Smith L., 1984, и др.], а также сведения о высокой эффективности лекозима при лечении спаечных и рубцовых процессов [Татарченко П. Ю., 1978; Гришин И. Г. и др., 1980, и др.], нами проведены наблюдения по применению фонофореза лекозима для лечения больных с заболеваниями среднего уха и, в частности, адгезивным средним отитом [Тарасов Д. И. и др., 1985].

Фонофорез лекозима для лечения адгезивным средним отитом осуществляется по методике, изложенной в раз­деле «Хронический гнойный средний отит».
Непо­средственно перед процедурой содержимое флакона лекозима с активностью 70 ME разводят в 2 мл дистиллированной воды и добавляют 8 мл изотонического раствора.
На одну процедуру используют 1-1,5 мл приготовленного раствора температуры 36-37 °С, на курс 12-15 процедур.

Результаты лечения показали, что эффект, выражающийся в субъективном и объективном улучшении слуха и уменьшении шума в ушах отмечен у большинства больных.
Данные аудиологического исследования слуха после лечения указывали на по­нижение порогов на 20-25 дБ (по тональной аудиометрии), а при тимпанометрии выявлялось улучшение проходимости слухо­вой трубы.
Лучшие результаты получены у больных с небольшой давностью заболевания (до 2-3 лет).
Проведенные наблюдения позволяют считать фонофорез лекозима в комплексном лечении рубцово-спаечных процессов в среднем ухе одним из наиболее эффективных методов, позволяющих активно влиять на течение патологического процесса.

Для рассасывания воспалительного экссудата, размягчения рубцов, спаек в среднем ухе, улучшения подвижности цепи слу­ховых косточек назначают ДД-токи.
Используют ДД-токи, мо­дулированные длинными периодами.
Один электрод (катод) в виде ватной турунды, смоченной теплой водой, вводят в наруж­ный слуховой проход, второй (анод) укладывают на заушную область.
Сила тока 0,4-1,0 мА (до ощущения вибрации), по 10 мин, на курс 10-15 процедур.
При имеющейся одновремен­но патологии в полости носа применяют эндаурально-эндоназальную укладку электродов, при которой второй электрод вво­дят в полость носа.
Исследования, проведенные Л. А. Мартынюк (1966), по изучению механизма действия и эффективности ДД-токов при адгезивных средних отитах позволили отметить патогенетическую обоснованность метода и благоприятное влия­ние токов на рубцовые процессы в барабанной полости (особен­но при небольшой длительности заболевания).
Воздействие СМТ проводят при частоте модуляций 100 Гц, глубина 75%, исполь­зуют III род работы, сила тока до появления отчетливой вибра­ции, продолжительности процедуры 3-5 мин, на курс 10-12.
Для стимуляции мышц барабанной полости по Геккеру исполь­зуют импульсы экспоненциальной формы, частотой 40 Гц, с ча­стотой модуляции 16-24 в мин, по 1-2 мин, сила тока до ощу­щения вибрации (в полости уха), на курс 12-15 процедур.

Патогенетически обоснованным при данном заболевании яв­ляется грязелечение, которое способствует рассасыванию выпо­та, размягчение спаек и рубцов, улучшению подвижности цепи слуховых косточек, повышает адаптационные возможности орга­низма.
Хорошие результаты получены от грязелечения по мето­ду, предложенному О. Г. Калиной.
Грязевые аппликации при этом накладывают на ушную раковину (предварительно слухо­вой проход следует закрыть ватой) до скуловой кости, область сосцевидного отростка, боковой поверхности шеи и через пле­чевой пояс доходят до уровня соска (спереди) и верхнего края лопатки (сзади).
Температура грязи 40-42°С, по 15-20 мин, на курс 15-25 процедур.
Применяют также грязевые апплика­ции местно вокруг ушной раковины (толщина 20-30 мм, темпе­ратура 38-40 °С, по 10-15 мин, на курс 10-15) и гальваногрязь (грязевые аппликации накладывают вокруг ушной раковины и на область затылка), на грязь помещают пластинчатые элек­троды.
Сила тока до 5 мА, по 10-15 мин, на курс 12-15 про­цедур.

Успешное лечение спаечно-рубцового процесса в среднем ухе в значительной мере обусловлено нормальной проходимостью слуховой трубы.
При нарушении дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы в комплекс лечения следует включать физические методы, способствующие восстановлению ее нару­шенных функций.
При недостаточной проходимости слуховой трубы, связанной с гиперплазией лимфоидной ткани у ее гло­точного отверстия, А. И. Цыганов и соавт. (1981) рекомендуют УЗ-терапию.
(Методика лечения изложена в разделе «Острое и хроническое воспале­ние слуховой трубы».) При нарушении рефлекторного механиз­ма регуляции просвета слуховой трубы, приводящей к наруше­нию ее вентиляционной функции, назначают ДД-токи, пневмо-тубомассаж.

Электрофорез, продувание, пневмомассаж, по мнению М. А. Ратенберга, могут быть применены не ранее, чем через 2-3 мес после прекращения гноетечения из уха и при отсутст­вии острых воспалительных процессов в носу и носоглотке.

Эффективность терапии спаечных, рубцовых и фиброзных процессов в среднем ухе значительно повышается, если исполь­зуют комплекс лечебных мероприятий:
импульсные токи,
про­дувание слуховой трубы,
массаж барабанной перепонки,
УЗ-аэрозоли,
стимулирующую и гипосенсибилизирующую тера­пию и др.

Выбор метода лечения спаечных, рубцовых и фиброзных процессов в среднем ухе, как уже ука­зывалось ранее, определяется многими факторами, в том числе:
распространенностью процесса,
локализацией процесса,
длительностью процесса.
При резко выраженном рубцовом процессе показано хирурги­ческое лечение.
Однако, как показали многочисленные клиниче­ские наблюдения, после удаления спаек и рубцовой ткани в ба­рабанной полости нередко наблюдается рецидив рубцового процесса с фиксацией созданной хирургом трансформационной системы.
Результаты патоморфологических исследований Ю. Н. Толстова (1982) показывают, что при фиброзирующих (адгезивные, рубцово-деструктивные и тимпаносклероз) формах среднего отита изменения касаются всех тканей среднего уха.
Эти изменения, в частности, развитие аллергических процессов в тканях, в определенной мере объясняют причины рецидивов рубцевания и трудность лечения этого заболевания.
Указанные обстоятельства свидетельствуют о необходимости применения в послеоперационном периоде при этих формах заболевания среднего уха методов лечения, в том числе физиотерапевтиче­ских, оказывающих:
противовоспалительное действие,
десенсибилизирую­щее действие,
рассасывающее действие,
а также способствующих пре­дупреждению рецидива спаечного процесса.
С этой целью пока­зано применение всех перечисленных выше физических мето­дов лечения.

По материалам монографии Веры Петровны Николаевской "Физические методы лечения в оториноларингологии" М,"Медицина" 1989


Заболевания среднего уха:
Острый средний отит. Этиология, патогенез, клиника
Острый средний отит. Лечение
Хронический гнойный средний отит
Хронический гнойный средний отит. Лечение. Часть 1
Хронический гнойный средний отит. Лечение. Часть 2
Острое и хроническое воспаление слуховой трубы

Скачать бесплатно:
Книгу Маловичко А.В. "Большая книга-очищение. Полное очищение организма от грязи и шлаков "
Книги о лечении диабета
Книги о раздельном питании
Книги о здоровой пище
Книгу "Домашний доктор советует, как не болеть"




Магазин товаров для красоты, здоровья и комфорта



<<Предыдущее сообщение
Следущее сообщение>>

понедельник, 20 декабря 2010 г.

Хронический гнойный средний отит. Лечение. Часть 2

При вялотекущем хроническом гнойном мезотимпаните применяют УВЧ-индуктотермию с использованием резонансного индуктора.
Электрод устанавливают на область уха с зазором 0,5 см.
Мощность воздействия слаботепловая, по 10 мин, на курс 10-12 процедур.

Экспериментальные и клинические исследования по изучению лечебных свойств УЗ, проведенные в Киевском НИИ оторино­ларингологии и Московском НИИ уха, горла и носа, свидетель­ствуют о многогранном механизме его действия на организм и позволяют считать патогенетически обоснованным применение УЗ при лечении хронического гнойного среднего отита.
Являясь активным физическим катализатором физико-химических, биофизических и биохимических процессов в организме, УЗ повышает функциональную активность клеточ­ных элементов, стимулирует транспортные процессы в клетках и функцию субклеточных субстанций, активизирует капилляр­ное кровообращение в озвучиваемых тканях.

Е. А. Евдощенко и соавт. (1989) в эксперименте установлено, что терапевтические дозы ультразвука (0,2-0,4 Вт/см2), при ча­стоте ультразвуковых колебаний 2640 кГц в импульсном режи­ме не оказывают повреждающего действия на лабиринт улитки.

Выявленные при этом изменения указывали на повышение функциональной активности клеточных элементов, повышение процессов синтеза в клетках, свидетельствующее о стимуляции транспортных процессов.
Эти данные явились основанием для использования УЗ и ультрафонофореза при лечении больных с заболеванием среднего и внутреннего уха.
Лечение хронического гнойного среднего отита проводят УЗ-аппаратом «УЗТ-13-01-Л» (Гамма-Л), частота УЗ колебаний 2640 кГц в импульсном режиме.

Процеду­ру лечения хронического гнойного среднего отита УЗ проводят в положении больного лежа на противоположно больному уху стороне.
Слуховой канал заполняют лекарственным веществом, после чего в него вводят излучатель, специальной конструкции площадью 40 мм2, который фикси­руют в нужном положении с помощью специального держателя.
Используют стабильную методику при интенсивно­сти воздействия 0,2-0,4 Вт/см2, продолжительность от 5 до 10 мин (у детей интенсивность воздействия 0,1-0,2 Вт/см2, по 5 мин), на курс 10-12 процедур.
При двустороннем хроническом гнойном среднем отите воздействие УЗ осуществляют последо­вательно на каждое ухо.
Наблюдения, проведенные в клиниче­ском отделении МНИИ уха, горла и носа при лечении больных хроническим гнойным средним отитом (в стадии обострения и вне обострения) внутриушным фонофорезом ампиокса, цефамизина, 1 % раствора диоксидина, суспензии гидрокортизона, поз­волили отметить высокую эффективность метода.
Положитель­ные результаты, выражавшиеся в прекращении гноетечения,, улучшении функции слуховой трубы, отмечены у 72% больных хроническим гнойным мезотимпанитом с ограниченным пато­логическим процессом в височной кости.
Несколько ниже были результаты лечения при эпитимпанальной форме заболевания. Однако применение фонофореза в стадии обострения заболева­ния у этих больных способствовало быстрой ликвидации явлений обострения воспалительного процесса и удлинению сроков ремиссии заболевания [Николаевская В. П., Казакова В. И., 1986].
По данным Е. А. Евдощенко и соавт. (1984), при лечении хронического гнойного среднего отита внутриушной ультрафонофорез позволяет получить положительные результа­ты у 96,2% больных, спо­собствует улучшению слуховой функции у 73% пациентов. Зна­чительным преимуществом метода является улучшение функции слуховой трубы с восстановлением ее проходимости, отмеченное у 89% больных.

Вызывают большой интерес исследования по использованию гелий-неонового лазера при лечении различных форм хрони­ческого гнойного воспаления среднего уха [Мишенькин Н. В. и др., 1982; Сакалинскас М. А., 1984; Dibartolomeo I. R. et al., 1980, и др.].
Являясь мощным биологическим стимулятором, ге­лий-неоновый лазер, усиливая энергетический потенциал тка­ней среднего уха, активизирует пассивный, латентно протекаю­щий хронический воспалительный процесс в среднем ухе.
В ре­зультате поглощения гелий-неонового лазерного излучения па­тологически измененными тканями происходит активизация микроциркуляции, повышение фагоцитарной активности макро-и микрофагов, активизация защитных свойств слизистой оболоч­ки среднего уха.
В результате указанных изменений создаются неблагоприятные условия для жизнедеятельности патогенной бактериальной флоры.
Лечение осуществляется установками: «ЛГ-52-1», «ЛГ-75», «ЛГ-126», «ЛГ-38».
Длина волны 632,8 нм.
Выходная мощность 10-40 мВт.
Плотность мощности излучения лазеров на объекте 30-100 мВт/см2.
Подведение излучателя к ба­рабанной полости осуществляется с помощью гибкого волоконно­го световода и системы линз через ушную воронку.
Продолжи­тельность процедуры 5 мин, ежедневно, на курс 5-10 процедур.
Как показали наблюдения авторов, лечебная доза излучения гелийнеонового лазера определяется формой хронического воспа­лительного процесса и видом микрофлоры.
При ограниченном кариозном процессе в среднем ухе и стафилококковой флоре она составляет 75-120 Дж/см2, тогда как при распространенном процессе с наличием кишечной флоры эффективность достига­ется при дозе 150-300 Дж/см2.
По мнению авторов, наиболее эффективно применение этого метода при ограниченном деструк­тивном процессе в среднем ухе и стафилококковой флоре.
Бла­гоприятные результаты лечения выражаются в исчезновении признаков воспаления, ускорении эпителизации полости средне­го уха, улучшении слуховой функции.

С целью стимуляции регенерации эпителия и ускорения процессов эпидермизации полости назначают УФ-излучение сегментарно или на область уха (через тубус) при перфорации значительных размеров.
Тубус-излучатель вводят в слуховой проход.
Первые 2-3 облучения по 2-3 биодозы, после чего дозу уменьшают до 0,25 - 1 биодозы.

При обострении хронического воспалительного процесса в среднем ухе у больных с выраженными симптомами общей ин­токсикации (повышение температуры тела, общее недомогание, лейкоцитоз и ускоренная СОЭ) лечение физическими методами назначают в комплексе с общей медикаментозной терапией.
Про­водят:
тщательный туалет уха,
закапывание противовоспали­тельных, кортикостероидных, противоотечных препаратов в ухо,
сосудосуживающих капель в нос.
Внутрь назначают:
сульфанил­амиды,
антибиотики (при строгих показаниях, исключая анти­биотики неомицинового ряда),
гипосенсибилизирующие средст­ва.
Из физических методов показаны:
СМВ-терапия,
УЗ,
уль­трафонофорез.
Поскольку клинические проявления отомикоза среднего уха выражаются воспалительной реакцией тканей наружного слу­хового прохода и барабанной перепонки или слизистой оболоч­ки полости среднего уха, в комплексе лечебных мероприятий при микотических средних отитах показано использование фи­зических методов противовоспалительного действия.
Боль­шой клинический опыт свидетельствует о целесообразности включения в комплекс лечебных мероприятий УФ-облучения, СМВ-терапии, которые проводятся по методикам лечения на­ружного и среднего отита.

Физические методы лечения не рекомендуются при тех фор­мах хронического гнойного среднего отита, при которых име­ются показания для хирургического вмешательства:
холестеатома,
фистула лабиринта,
парез лицевого нерва,
значительные деструктивные изменения в височной кости,
при наличии боль­ших грануляций,
полипов, затрудняющих отток гноя.
После уда­ления полипов, грануляций, при хорошем оттоке гноя физиче­ские методы могут быть применены и при эпитимпанитах, хотя терапевтический эффект их при этой форме хронического гной­ного воспаления в среднем ухе менее выражен.

Прекращение гноетечения из уха является лишь одним из симптомов положительного результата лечения хронического гнойного среднего отита.
Дальнейшее лечение необходимо на­править на стимуляцию репаративных процессов в ухе, эпидер­мизации полости среднего уха и рубцевания барабанной пере­понки, для чего необходима мобилизация как местных реак­тивных способностей тканей, так и организма в целом.
В связи с этим лечение больных хроническим гнойным средним отитом предусматривает использование средств, направленных на по­вышение сопротивляемости организма.
Методы общей рефлек­торной физиотерапии показаны при всех формах хронического воспалительного процесса в среднем ухе.
Для регуляции веге­тативных функций нервной системы, с целью воздействия на общую реактивность организма и течение местного воспалитель­ного процесса в среднем ухе, назначают:
УФ-облучение шейных симпатических узлов (2-3 биодозы),
электрофорез кальция на «воротниковую» область (по общепринятым методикам),
общий электрофорез кальция по Вермелю,
аэроионотерапию (аппарат «АИР-2», расстояние 10-20 см, продолжительность 20 мин, на курс 10-15).

Показана бальнеотерапия (сульфидные ванны, концентрация 50-100 мг/л, продолжительность 10-12 мин, на курс 10-12; радоновые -концентрации 40-80 нКи/л, продол­жительность 10 мин, на курс 10-12; температура ванн 35- 37°С).
Ванны назначают не раньше, чем через месяц после пре­кращения гноетечения.
По мнению А. И. Цыганова и соавт. (1981), грязелечение следует назначать не ранее, чем через год после прекращения гноетечения, главным образом при спаечном процессе в среднем ухе и слуховой трубе.
Важное значение при лечении больных хроническим гной­ным средним отитом имеют общие мероприятия:
закаливание организма,
гелио- и климатотерапия,
физическая культура,
ра­циональное питание и др.

По материалам монографии Веры Петровны Николаевской "Физические методы лечения в оториноларингологии" М,"Медицина" 1989


Заболевания среднего уха:
Хронический гнойный средний отит
Хронический гнойный средний отит. Лечение. Часть 1
Острый средний отит. Этиология, патогенез, клиника
Острый средний отит. Лечение
Негнойные заболевания среднего уха
Острое и хроническое воспаление слуховой трубы
Скачать бесплатно:
Книгу Маловичко А.В. "Большая книга-очищение. Полное очищение организма от грязи и шлаков "
Книги о лечении диабета
Книги о раздельном питании
Книги о здоровой пище
Книгу "Домашний доктор советует, как не болеть"




Магазин товаров для красоты, здоровья и комфорта



<<Предыдущее сообщение
Следущее сообщение>>

Хронический гнойный средний отит. Лечение. Часть 1

Особенности течения патологического процесса в среднем ухе в зависимости от формы (мезо- или эпитимпанит) и стадии заболевания определяют тактику лечения хронического гнойного среднего отита, предусмат­ривающую необходимость различных лечебных воздействий.

В комплекс мероприятий по лечению хронического гнойного среднего отита включают средства как местного, так и об­щего воздействия на организм с использованием препаратов антисептического, антимикробного, стимулирующего, гипосенсибилизирующего действия и физические методы лечения.
Течение хронического гнойного среднего отита в значительной степени зависит от общего состояния организма и состояния верхних дыхательных путей.
Нельзя успешно воздействовать на пато­логический процесс в ухе, не улучшая общего состояния боль­ного, не санируя полость носа, носоглотку, глотку, околоносовые пазухи и др.
Важную роль в лечении хронического среднего отита играет функциональное состояние слуховой трубы.

Выбор метода лечения при хроническом гнойном среднем отите определяется характером и распространенностью воспа­лительного процесса.
При эпитимпаните с большими очагами деструкции консервативное лечение обычно малоэффективно и ведущим методом остается хирургический (щадящий или рас­ширенный).
Основным методом лечения хронического гнойного мезотимпанита является комплексная консервативная терапия, включающая средства как местного, так и общего воздействия на организм.

Местная терапия, направленная на элиминацию гнойного очага в среднем ухе, предусматривает применение:
противоотечных препаратов,
антисептических препаратов,
прижигающих препаратов,
гормональных препаратов,
протеолитических ферментов.

Введение их в полость среднего уха осуществляют промыванием через аттиковую канюлю, транстимпанальным нагнетанием, закапыванием капель, инсуффляцией.
Весьма осторожно следует подходить к применению антибиотиков.
Необоснованное, длительное их применение по­давляет иммунные силы организма, весьма часто вызывает ал­лергические реакции и явления дисбактериоза с развитием гриб­ковых поражений.
Необходимо учитывать и возможность ототоксического действия антибиотиков неомицинового ряда, при­менение которых способствует поражению слухового анализа­тора.
Н. А. Преображенский (1975) считает, что применение спиртовых растворов в качестве ушных капель приводит к гру­бым рубцовым изменениям в барабанной полости, способствует развитию холестеатомы, тимпаносклероза, в связи с чем их не следует назначать при лечении воспалительного процесса в среднем ухе.
Наиболее эффективными антимикробными сред­ствами при лечении хронического гнойного среднего отита в на­стоящее время являются:
стафилококковый бактериофаг,
эктерицид,
гибидан,
диоксидин.

Применение указанных средств мо­жет привести к стойкому прекращению гноетечения [Преобра­женский Н. А. и др., 1982].

В последние годы весьма часто хронический воспалитель­ный процесс в среднем ухе осложняется присоединением гриб­ковой флоры [Кунельская В. Я. и др., 1981; Челидзе Н. Д., 1985; Cussen R. et al., 1982, и др.].
Основным возбудителем отомикозов при хроническом гнойном отите является гриб вида нигер, реже пенициллум.
Роль грибковой флоры при лечении хронического гнойного среднего отита часто недооценивается, что приводит к позднему диагностированию и неправильному лечению больных.

При грибковых средних хронических отитах микологиче­ский процесс по своей локализации бывает более глубоким, чем при наружных грибковых отитах.
Это является основанием для проведения при микотических средних отитах общей противогрибковой терапии наряду с местной.
Выбор лекарствен­ных средств для местного лечения отомикозов осуществляется с учетом лабораторной чувствительности возбудителя грибко­вого заболевания к препарату, который в виде капель или на турундах вводят в слуховой проход и полость среднего уха, курс лечения не менее 3-4 нед.

Физические методы лечения хронического гнойного среднего отита показаны как во время обо­стрения воспалительного процесса, так и в состоянии ремиссии.
Выбор физических факторов определяется формой, стадией и клиническим течением заболевания.

При обострении хронического гнойного среднего отита лечение на­правлено главным образом на его ликвидацию.
В стадии ремис­сии хронического гнойного среднего отита основной задачей является элиминация гнойного очага, стимуляция репаративных процессов, повышение защитных сил организма.
Наиболее эффективно применение физических мето­дов лечения при мезотимпанитах.
При эпитимпанитах они мо­гут быть применены для ликвидации обострения воспалитель­ного процесса (при условии достаточного оттока гноя из уха), а также в послеоперационном периоде с целью стимуляции ре­паративных процессов.

В настоящее время накоплены весьма интересные в научно-практическом отношении факты, касающиеся вопросов механиз­ма действия и клинического применения СМВ при лечении хронического гнойного среднего отита [Николаевская В. П., 1979].

Лечение осуществляют аппаратами «ЛУЧ-2», «ЛУЧ-3» по внутриушной методике.
После очищения слухового прохода и по­лости среднего уха от гноя излучатель вводят в слуховой проход до соприкосновения с слизистой оболочкой барабанной полости или барабанной перепонкой (при небольших перфорациях).
Мощность воздействия 3-4 Вт, по 5-10 мин, 10-12 процедур.
При отсутствии внутриушного излучателя, а также при обиль­ном гноетечении из уха, лечение СМВ проводят по наружной методике с помощью керамического излучателя (15-20 мм), ко­торый устанавливают у входа в слуховой проход (на область козелка) и на область сосцевидного отростка (заушная область).
Результаты наблюдений показали благоприятное влия­ние СМВ-терапии при лечении хронического гнойного среднего отита.
Положительные результаты (прекращение гноетечения из уха) с длительной ремиссией (2-3 года) наблю­дались у большинства (71,9%) больных хроническим гнойным мезотимпанитом.
У 10,6% больных в результате проведенного лечения наступило закрытие перфорации барабанной перепон­ки.
Положительные функциональные результаты (улучшение слуха) при этом отмечены у значительного числа больных.
При хроническом эпитимпаните, так же как и при тотальном тимпа­ните с обширными костными разрушениями в сосцевидном от­ростке результаты лечения были менее обнадеживающими.
При лечении больных с хроническим воспалением среднего уха назначают лекарственный электрофорез. В отиатрии широ­кое распространение получил метод внутриушного электрофоре­за.
Смоченную раствором лекарственного вещества марлевую турунду рыхло вводят в слуховой проход и полость среднего уха (до контакта со слизистой оболочкой барабанной полости).
Свободный конец турунды помещают на токонесущий электрод с прокладкой (40X40 мм), которые располагают на ушной ра­ковине.
Второй электрод (60X80 мм) помещают на область шей­ных позвонков.
Сила тока от 1 до 2 мА, по 10-15 мин, на курс 10-12 процедур.

Внутриушной электрофорез можно проводить и по следую­щей методике.
В слуховой проход вводят ушную воронку (эбо­нитовая или фарфоровая), которую заполняют лекарственным раствором, подогретым до 36-37 °С.
В воронку вводят металли­ческий, графитовый или угольный стержень (диаметром, боль­шим чем выходное отверстие воронки), соединенный с прово­дом.
Второй электрод (100X100 мм) помещают на шее проти­воположной больному уху стороне. Сила тока 1-2 мА, продол­жительность 10 мин, на курс 10-12 процедур.

При проведении внутриушного электрофореза необходимо очень медленно включать и выключать ток, во избежание воз­никновения раздражения вестибулярного анализатора.
При не­обходимости воздействия на оба уха процедуры проводят по­очередно.

С помощью гальванического тока в полость среднего уха вво­дят:
раствор фурацилина 1:5000,
1% раствор нитрата серебра,
5% раствор кальция хлорида,
0,25-0,5% раствор димедрола,
диоксидин и др.
Внутриушной электрофорез антибиотиков сле­дует проводить по строгим показаниям (определение чувстви­тельности микрофлоры, наличие большой перфорации барабан­ной перепонки и др.).
При этом используют антибактериаль­ные препараты широкого спектра действия и исключают анти­биотики неомицинового ряда (стрептомицин, неомицин, тетра­циклин и др.).
Экспериментальными исследованиями Б. И. Дунайвицера и соавт. (1972) показано, что даже местное примене­ние стрептомицина при хроническом гнойном отите не является безразличным для рецепторов улитки и может привести к воз­никновению нейросенсорной тугоухости. По мнению М. А. Ратенберг (1973), одним из эффективных методов лечения хрони­ческих гнойных мезотимпанитов с большой перфорацией бара­банной перепонки является внутриушной электрофорез суль­фата цинка 0,25-0,5% раствора.

По мнению многих исследователей, при хроническом гной­ном среднем отите патологический процесс локализуется глав­ным образом в антруме.
Возможность воздействия физическим методом непосредственно на патологический очаг имеет свои преимущества.
В этой связи представляют интерес работы В. П. Григорьева (1976) по изучению внутриантрального лекар­ственного электрофореза.

Лечение осуществляется с помощью предложенного автором специального электрода.
Лекарственное вещество (гормональ­ные препараты, димедрол, хлорид кальция, антибиотики) через дренажную трубку, находящуюся в антруме, вводят в барабан­ную полость.
Затем в полость антрума вводят электрод.
Второй электрод (площадью 35 см2) располагают на наружной поверх­ности противоположного плеча.
Сила тока 0,5-2 мА, по 5 - 10 мин, на курс 10 -12.

По материалам монографии Веры Петровны Николаевской "Физические методы лечения в оториноларингологии" М,"Медицина" 1989


Заболевания среднего уха:
Хронический гнойный средний отит. Лечение. Часть 2
Хронический гнойный средний отит
Острый средний отит. Этиология, патогенез, клиника
Острый средний отит. Лечение
Негнойные заболевания среднего уха
Острое и хроническое воспаление слуховой трубы

Скачать бесплатно:
Книгу Маловичко А.В. "Большая книга-очищение. Полное очищение организма от грязи и шлаков "
Книги о лечении диабета
Книги о раздельном питании
Книги о здоровой пище
Книгу "Домашний доктор советует, как не болеть"




Магазин товаров для красоты, здоровья и комфорта



<<Предыдущее сообщение
Следущее сообщение>>