Болезни наружного носа

Сикоз (фолликулит)
Экзема
Рожа
Фурункул
Далее...

Невралгия тройничного нерва

Болезни полости носа

Острый насморк
Хронический катаральный и гипертрофический насморк
Хронический атрофический насморк
Далее...

Болезни околоносовых пазух

Острый синуит
Хронический синуит
Далее...

Болезни глотки

Ангина острая
Флегмонозная ангина (паратонзиллит)
Хронический тонзиллит
Далее...

Заболевания гортани

Острый ларингит
Хондроперихондрит
Хронический ларингит
Микоз гортани
Полипы, фибромы, узелки
Далее...

Заболевания наружного уха

Экзема уха
Наружный отит
Рожистое воспаление уха
Перихондрит ушной раковины
Отогематома

Заболевания среднего уха

Острый средний отит. Этиология, патогенез, клиника
Острый средний отит. Лечение
Хронический гнойный средний отит
Хронический гнойный средний отит. Лечение. Часть 1
Хронический гнойный средний отит. Лечение. Часть 2
Негнойные заболевания среднего уха
Острое и хроническое воспаление слуховой трубы

Заболевания внутреннего уха

Шумы в ушах
Болезнь Меньера
Неврит слухового нерва
Отосклероз

Гальванизация
Методики электрофореза
Лекарственный электрофорез
Диадинамотерапия
Амплипульстерапия
Ультратонтерапия
УВЧ-индуктотермия
УВЧ - терапия
Микроволновая терапия
СМВ-терапия
Магнитотерапия

понедельник, 10 января 2011 г.

Шумы в ушах

Этиология и патогенез шумов в ушах. Ушные шумы являются одним из постоянных тягостных симптомов при различ­ных заболеваниях внутреннего (отосклероз, неврит, болезнь Меньера), а также некоторых заболеваниях среднего уха (адге­зивный отит, тимпаносклероз, заболевания слуховой трубы и др.).
Ушной шум может быть проявлением различных терапев­тических и неврологических заболеваний, эндокринных наруше­ний и др.

По вопросу этиологии и патогенеза развития шумов в ушах существует большое число разнообразных теорий.
Некоторые ав­торы считают, что шум в ухе является результатом раздражения окончаний слухового нерва в улитке и возбуждения слуховых центров в коре большого мозга.

Лечение шумов в ушах. При назначении симптоматической и патогене­тической терапии шумов в ушах следует исходить из принципа комплексности медикаментозных и физических методов лечения.
Однако в каж­дом конкретном случае необходимо определить ведущее звено и на него направлять главный лечебный фактор.
Медикаментозная терапия при шумах в ухе делится на этиотропную и симптома­тическую.
Местная терапия шумов в ушах проводится на фоне общей и опреде­ляется поражением среднего или внутреннего уха.
Общая симп­томатическая терапия шумов в ушах предусматривает назначение препаратов:
седативного,
метаболического,
стимулирующего действия,
при этом немаловажное значение имеет соблюдение последователь­ности в назначении препаратов.
На первом этапе лечения шумов в ушах назна­чают седативные средства и транквилизаторы:
сонапакс,
меллерил,
триоксазин,
мепробамат и др.
На фоне применения седативных средств через 7-10 дней подключают метаболические и сосудистые препараты, улучшающие обменные процессы, гемоди­намику и состояние сосудистого русла:
но-шпа,
никотиновая кис­лота,
компламин 1%,
АТФ,
кокарбоксилаза,
стугерон,
анаболи­ческие стероиды и др.
Через месяц после начала лечения шумов в ушах на­значают стимулирующую терапию:
экстракт алоэ,
витамин В,
галантамин.
Показана также блокада (1% раствор новокаина):
околоушная,
внутриносовая,
шейная,
вагосимпатическая,
звезд­чатого узла.
Физические методы лечения шумов в ушах назначаются в зависимо­сти от основного патологического процесса.
При ушных шумах, обусловленных заболеваниями среднего уха и слуховой трубы, лечение главным образом направлено на основной патологиче­ский процесс (адгезивный средний отит, хроническое воспаление слуховой трубы, хронический гнойный средний отит и др.).
При заболеваниях внутреннего уха (отосклероз, кохлеарный неврит» болезнь Меньера) физические методы лечения назначаются диф­ференцированно, исходя из патогенеза и клинических проявлений шумов в ушах.

При шуме в ухе, обусловленном клоническим сокращением мышц среднего уха после перенесенных инфекционных заболева­ний, применяют физические методы, направленные на снижение тонуса указанных мышц.
С этой целью назначают лекарствен­ный электрофорез:
калия хлорида 5% раствора,
пахикарпина,
бензогексония,
новокаина,
лидокаина и др. по внутриушной методике.
Турунду, смоченную лекарственным раствором (темпе­ратура 37 °С), вводят в слуховой проход, свободный ее конец ук­ладывают в ушной раковине, на нее накладывают электрод (4X4 см) с гидрофильной прокладкой.
Второй электрод помеща­ют в области шейных позвонков.
Сила тока 0,5 мА, по 20 мин, на курс 12-15 процедур.
Курсы лечения шума в ушах повторяют через 1 - 1,5 мес.
Име­ются сообщения о благоприятных результатах при применении внутриушного электрофореза 0,5% раствора галантамина (вво­дят с анода).
Считают, что лекарственное вещество, введенное с помощью постоянного тока малого напряжения по эндоназальной методике (непосредственно вблизи от гипоталамуса), раз­дражает окончания центростремительных нервов, вызывая реф­лекторную реакцию.
По периневральным щелям тройничного и обонятельного нервов оно поступает в спинномозговую жид­кость, воздействуя на высшие вегетативные образования.
Для лечения ушных шумов целесообразно проведение лекарственного электрофореза по эндоназальной методике.
При снижении тонуса симпатико-адреналовой системы показан электрофорез кальция хлорида 2% раствора;
при повышенном тонусе парасимпатиче­ской системы - электрофорез витамина B1 2-3% раствора,
при аллергических нарушениях - электрофорез димедрола 0,25% раствора.
Сила тока 0,3-0,5- 0,8-1,2 мА, от 10 до 30 мин, на курс 10-15 процедур.

С целью нормализации функции центральной нервной систе­мы и ее вегетативных отделов широко используют электрофорез лекарственных веществ на «воротниковую» область.
Особенно показан этот метод при шумах в ушах сосудистого генеза, нару­шении вегетативно-эндокринной регуляции, обусловленном вазоспастической или вазидилататорной формой сосудистой дистонии.
При вазотонической форме (гипертония) показан электро­форез:
сульфата магния 5% раствора,
никотиновой кислоты 1% раствора,
эуфиллина 2% раствора.
При вазодилататорной форме (гипотония) назначают электрофорез:
кальция хлорида 5% рас­твора,
0,1-2% раствора эфедрина гидрохлорида,
общий элект­рофорез кальция по Вермелю,
продольную гальванизацию позво­ночника.
С целью сосудорасширяющего действия на мозговое кровообращение назначают глазнично-затылочную гальваниза­цию по Бургиньону.
Два круглых сдвоенных электрода диамет­ром 50 мм каждый с прокладкой помещают на кожу закрытых век и соединяют с одним из полюсов аппарата.
Второй электрод (площадью 500 мм2) размещают в области верхних (при соеди­нении с анодом) или нижних (при соединении с катодом) шей­ных позвонков.
Сила тока до 4 мА, продолжительность от 10 до 30 мин (с постепенным увеличением каждой процедуры на 5 мин), на курс 10-15 процедур.

С целью уменьшения шумов в ушах широко применяют им­пульсные токи низкой частоты.
Импульсное воздействие способ­ствует синхронизации проведения импульсов по нервным волок­нам.
Воздействие ДДТ проводят на область шейных симпатиче­ских узлов.
Отрицательный электрод располагают кзади на 2 см от угла нижней челюсти, положительный - на боковой поверх­ности шеи впереди грудиноключично-сосцевидной мышцы (рас­стояние между электродами 6 см).
Сила тока 0,5-1,5мА (до ощу­щения легкой вибрации), по 2 мин на каждую сторону, курс 10- 12.
Электростимуляцию СМТ проводят при глубине модуляций 50%, частоте 70-80 Гц; III и IV род работы, интенсивность воз­действия до ощущения резкой вибрации, по 1 мин каждым видом тока.
По наблюдениям некоторых авторов, эффективность лече­ния шумов в ушах значительно повышается при введении с помощью СМТ ганглерона (1,5% раствор), оказывающего блокирующее действие на патологическую эфферентацию по симпатическим образова­ниям.
Электрофорез ганглерона с помощью СМТ проводят в вы­прямленном режиме (глубина модуляций 50%, частота 80 Гц) малыми электродами.

Имеются сообщения о применении УВЧ-индуктотермии с ис­пользованием резонансного индуктора на область шейных симпа­тических узлов.
Индуктор устанавливают с зазором 0,5 см, мощ­ность воздействия с ощущением слабого тепла, по 10 мин, на курс 10-12 процедур.

При лечении ушных шумов любой этиологии показана дар­сонвализация области уха и шейно-лицевой области (грибовид­ный электрод перемещают по заушной области и вокруг ушной раковины с непродолжительной задержкой на ушной раковине (30-40 с), общая продолжительность 5-7 мин, на курс 10-12;
ручной массаж области уха и «воротниковой» области или мас­саж по Белоголовову области сосцевидных отростков, затылоч­ных мышц, заднебоковых отделов шеи и шейного отдела позво­ночника (на курс 15-20 процедур).
В последнее время в разви­тии нарушений мозгового кровообращения значительная роль отводится экстрацеребральным факторам.
Исходя из этого при ушных шумах, обусловленных сосудистыми нарушениями, пока­зано воздействие ДДТ на синокаротидную зону.
Используют двухфазный фиксированный ток.
Одни электрод устанавливают на область каротидного синуса , второй кзади на 2 см от угла нижней челюсти (катод).
Сила тока 2-3 мА (до по­явления ощущения вибрации), по 5 мин, 10 процедур.
По мнению А. И. Цыганова и соавт. (1981), при лечении шумов в ушах, свя­занных с нарушением микроциркуляции в области улитки, весь­ма перспективным методом является воздействие токами надтональной частоты (ультратонтерапия).
Мощность воздействия ма­лая или средняя от 3 до 6 Вт, длительность процедуры 10 мин, на курс до 20 воздействий.

Показано грязелечение шумов в ушах.
Грязевые аппликации на шейно-лицевую область (температура 38-40 °С, по 20 мин, 15-20 на курс) и воротниковую область (температура 36 °С, по 10-15 мин, на курс 12), а также по методике Калины.
По мнению некоторых авторов, эффективным методом лече­ния явля­ется иглорефлексотерапия ушных шумов при отосклерозе и кохлеарном неврите [Портнов Ф. Г., 1980, и др.].
Наряду с местными и сегментарными методами, в терапии ушных шумов показано использование методов общего воздей­ствия. Следует более широко назначать гидро-, аэро-, климатоте­рапию, физическую лечебную культуру, бальнеотерапию.
При гипертонических сосудистых реакциях и нейроэндокринных нару­шениях показаны сульфидные ванны, концентрации 50-100 мг/л, температуры 35-36°С, по 10-12 мин, на курс 12-14.
При гипо­тонии - радоновые ванны концентрации 40-80 нКи/л, темпера­туры 36 °С, по 10-15 мин, на курс 10-15.
Назначают также йодобромные, хвойные, жемчужные, кислородные ванны темпе­ратуры 36-37 °С. Положительный терапевтический эффект при лечении шумов в ушах ока­зывают углекислые ванны концентрации 1,2-1,4 г/л, способст­вующие расширению спазмированных сосудов.


По материалам монографии Веры Петровны Николаевской "Физические методы лечения в оториноларингологии" М,"Медицина" 1989




Скачать бесплатно:
Книгу Маловичко А.В. "Большая книга-очищение. Полное очищение организма от грязи и шлаков "
Книги о лечении диабета
Книги о раздельном питании
Книги о здоровой пище
Книгу "Домашний доктор советует, как не болеть"




Магазин товаров для красоты, здоровья и комфорта



<<Предыдущее сообщение
Следущее сообщение>>

четверг, 6 января 2011 г.

Болезнь Меньера

Этиология болезни Меньера. Причинами болезни Меньера считают:
нарушение обмена лимфы и ионного балан­са внутрилабиринтных жидкостей,
вазомоторные и нервно-тро­фические расстройства,
инфекцию,
аллергию,
нарушение вита­минного и водного обмена.
Большой удельный вес в развитии болезни Меньера принадлежит:
сосудистому компоненту,
нарушению питания рецепторов внутреннего уха,
проницаемости биологи­ческих мембран улитки.
Все многочисленные предположения возникновения болезни Меньера в настоящее время сводятся к единому мнению, что основной причиной болезни Меньера является внутрилабиринтный отек, повыше­ние давления эндолимфы, гидропс лабиринта, обусловленный на­рушением вегетативной иннервации его сосудов.

Клиника болезни Меньера. Болезнь Меньера - определенный симптомокомплекс, характеризующийся классической триадой:
1) приступы лаби­ринтного головокружения (вращение окружающих предметов, сопровождающееся тошнотой, рвотой, нарушением статики),
2) сни­жение слуха (с преимущественным поражением одного уха),
3) уш­ные шумы.
Характерными признаками вестибулярного криза яв­ляются:
спонтанный нистагм,
усиление шума в ушах,
снижение слуха.
Болезнь Меньера характеризуется стадийностью, периодически (в разные промежутки времени) повторяющимися приступами с различной интенсивностью выраженности описанных выше симп­томов.

По клиническому течению различают три степени болезни Меньера.
Первая степень болезни Меньера (легкая степень) - клинические симпто­мы проявляются только в период приступа.
Вторая степень болезни Меньера (средняя степень) - клинические симптомы выражены и носят стойкий ха­рактер.
Приступы болезни Меньера возникают 5-6 раз в году.
Сни­жение слуха (II и III степени) и шум в ушах имеют постоянный характер.
Третья степень болезни Меньера (тяжелая) - возника­ют выраженные необратимые изменения в нервном аппарате внутреннего уха (снижение слуха III степени).
Интенсивность и частота приступов обычно уменьшается.
Ни один из признаков болезни Меньера не является патогномоничным.
Указанные симптомы могут быть проявлением других заболеваний.
В связи с этим различают:
первичную форму болезни Меньера (идиопатическую форму),
вторичную форму болезни Меньера, когда симптомы болезни проявляются при других заболеваниях.
Первичная болезнь Меньера чаще наблю­дается у лиц молодого возраста и возникает среди полного здо­ровья.
Вторичная болезнь Меньера обычно находится в связи с обострением дру­гих заболеваний (гипертоническая болезнь, климактерический и травматический невроз, атеросклероз, шейный остеохондроз и др.).
При шейном остеохондрозе происходит длительное раз­дражение симпатического сплетения позвоночной артерии, кото­рое иннервирует сосуды внутреннего уха.

Лечение болезни Меньера. Полиэтиологичность болезни Меньера обусловли­вает определенные трудности в терапии этого заболевания.
Ос­новным методом лечения болезни Меньера является консервативное.
Ведущее зна­чение принадлежит медикаментозной терапии, которая опреде­ляется этиологическими и патогенетическими факторами и сте­пенью выраженности клинических проявлений болезни Меньера.
В период острого приступа болезни Меньера рекомендуются:
средства, обезвожи­вающие среды лабиринта и способствующие улучшению кровото­ка и обмена в этой области,
сосудорасширяющие средства,
противоаллер­гические средства,
противовоспалительные средства,
мочегонные средства.
По наблюдению некоторых авторов наиболее эффективно внутривенное введение компламина.
Показаны:
транквилизаторы (триоксазин, седуксен, элениум),
препараты, улучшающие тка­невый обмен (АТФ, кокарбоксилаза, витамины В1, B12, В15).
Исходя из основного патогенетического фактора болезни Меньера, акцент при его лечении должен быть сделан на средст­ва и методы, воздействующие на вегетативную нервную систему, сосудистый тонус.
С этой целью назначают:
никотиновую кисло­ту,
прозерин,
атропин,
белласпон и др.
Определенная роль в лечении болез­ни Меньера отво­дится иммунометаболической терапии.
Если в патогенезе болез­ни Меньера превалируют сосудистые нарушения аллергической природы назначают антиаллергическое лечение.
При повышен­ном артериальном давлении показаны ганглиоблокаторы, при ги­потонии - пантокрин, элеутерококк.
С целью активного воздей­ствия на гемодинамику мозговых сосудов применяют блокаду звездчатого узла (на курс 6-10 блокад).
Декомпрессионные ме­роприятия, включая хирургические, показаны только во второй стадии болез­ни Меньера с выраженными внутрилабиринтными нару­шениями.

В последние годы несколько расширились показания к приме­нению физиотерапии при болезни Меньера.
Суще­ствующие в настоящее время методы исследования мозгового кровообращения (ультразвуковая допплерография и др.) позво­ляют подходить дифференцированно к использованию методов физической терапии при данной патологии.

Физические методы лечения при болезни Меньера на­правлены:
на снижение возбудимости центральной и перифериче­ской нервной системы и лабиринта,
улучшение мозгового крово­обращения и кровоснабжения внутреннего уха,
улучшение об­менных процессов в тканях.
Показаны они в межприступном пе­риоде.
В основном используют методы рефлекторной (воротни­ковая, эндоназальная, вагосимпатическая) и общей физиотера­пии.
Назначают дарсонвализацию области шейного симпатиче­ского сплетения грибовидным электродом, мощность воздействия до появления ощущения слабого покалывания, по 5 мин, до 20 процедур.
Электрофорез калия йодида или кальция хлорида по глазнично-затылочной методике.
Раздвоенный электрод (по размеру глазницы каждый) накладывают на закрытые веки с прокладкой, смоченной лекарственным раствором.
Другой элект­род (60X80 мм), помещают в шейно-затылочной области.
Сила тока до 10 мА, по 15-20 мин, на курс 10-15.
Показан:
электро­форез кальция, брома, новокаина на «воротниковую» область,
общий электрофорез кальция по Вермелю,
электрофорез ново­каина по Каплуну.
Больным болезнью Меньера на почве остеохондроза шейного отдела позвоночника (с синдромом вертебральной артерии) и со­путствующим атеросклерозом показан комплекс, предусматри­вающий воздействие на шейный отдел позвоночника:
ДДТ (двух­тактный, фиксированный, при ощущении чувства вибрации),
СМТ (пластинчатый электрод помещают паравертебрально, III и IV род работы, частота модуляций 80 Гц, глубина 50%, по 5 мин на каждую сторону, на курс 10 процедур).
Через 5-7 дней курс лечения болез­ни Меньера рекомендуется повторить.
Импульсные токи пока­заны в сочетании с сульфидными (концентрации 50-100 мг/л) ваннами, оказывающими положительное влияние на мозговой кровоток и общее состояние организма или радоновыми ваннами (концентрации 40 нКи/л), положительно влияющими на сердеч­но-сосудистую, нервную систему, обменные процессы, симпатико-адреналовую функцию и др.

Заслуживают внимания данные о значительном улучшении мозгового кровообращения в вертебробазиллярной системе (по данным РЭГ-исследований) при воздействии на сегментарно-вегетативный аппарат шеи ультрафонофорезом эуфиллина.
Лече­ние проводят в импульсном режиме с длительностью импульса 4 мс и при интенсивности воздействия УЗ 0,05-0,1 Вт/см2, по 2- 3 мин на каждую сторону, на курс 10-12 процедур.
Имеются со­общения о положительных результатах лечения болезни Меньера при применении ДДТ и СМТ электрофореза адреналина на синокаротидную зону.

В комплекс лечебных мероприятий болез­ни Меньера следует включать:
массаж ушной, затылочной и «воротниковой» областей,
лечебную физи­ческую культуру (специальный комплекс при вестибулярных на­рушениях).
Применение физических факторов с выраженным тепловым действием при болезни Меньера противопоказано.

По данным некоторых авторов, благоприятные результаты наблюдаются особенно в отношении прекращения головокруже­ния при применении акупунктуры.
Выбор точек осуществляется индивидуально в соответствии с этиологией, патогенезом и кли­ническими проявлениями заболевания.

По материалам монографии Веры Петровны Николаевской "Физические методы лечения в оториноларингологии" М,"Медицина" 1989


Советы врача: Болезнь Меньера


Скачать бесплатно:
Книгу Маловичко А.В. "Большая книга-очищение. Полное очищение организма от грязи и шлаков "
Книги о лечении диабета
Книги о раздельном питании
Книги о здоровой пище
Книгу "Домашний доктор советует, как не болеть"




Магазин товаров для красоты, здоровья и комфорта



<<Предыдущее сообщение
Следущее сообщение>>

понедельник, 3 января 2011 г.

Неврит слухового нерва

Неврит слухового нерва (кохлеарный неврит) собирательное понятие, в которое входят пораже­ния различной этиологии всех отделов слухового анализатора: рецепторного аппарата улитки, ствола нерва и слухового анали­затора.

Этиология и патогенез неврита слухового нерва. Причины возникновения кохлеарного неврита многообразны:
инфекционные,
токсические,
на­рушение кровоснабжения уха,
воспалительный процесс индуци­рованный из среднего уха,
нейрогенные и эндокринные факторы,
наследственная предрасположенность и др.
К наиболее частым причинам неврита слухового нерва относятся:
инфекционные забо­левания (эпидемический паротит, корь, скарлатина, грипп, маля­рия и др.)
интоксикация лекарственными препаратами (хинин, антибиотики неомицинового ряда и др.).
В настоящее время накоплен обширный фактический матери­ал, свидетельствующий о том, что некоторые антибиотики неоми­цинового ряда оказывают токсическое действие на орган слуха [Шантуров А. Г., Сенюков М. В., 1980, и др.].
Эксперименталь­ными исследованиями показано, что даже местное применение стрептомицина при хроническом гнойном среднем отите оказы­вает отрицательное влияние на рецепторы улитки [Дунавей-цер Б. И. и др., 1972].
Неврит слухового нерва может развиться при отосклерозе, как результат развития отосклеротического процесса во внутреннем ухе.
Кохлеарный неврит может быть также обусловлен производственными факторами (вибрационная и шумовая нагрузка), токсическими веществами (ртуть, свинец и др.) и бытовыми вредностями (никотин, алкоголь и др.).
Реже неврит слухового нерва развивается в связи с общими заболева­ниями организма (сердечно-сосудистые, обменные, на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника и др.).
Наступаю­щие изменения в слуховом анализаторе могут быть воспалитель­ного и дегенеративного характера.
Первые чаще наблюдаются при невритах инфекционной этиологии, вторые - при интоксика­циях и отравлениях.
Дегенерация может носить ограниченный характер и распространяться до ядер продолговатого мозга и спирального ганглия.

Клиника неврита слухового нерва. Основными симптомами неврита слухового нерва является прогрессирующее снижение слуха (по костному проведению) и постоянный шум в ушах (различной интенсивности и частот­ной характеристики), реже отмечаются вестибулярные нару­шения.

В топической диагностике неврита слухового нерва решающее значение имеют аудиологическое и камертональное исследование слуха, анамнез и клинические данные.
На основании данных ис­следования слуха в зависимости от локализации патологическо­го процесса различают:
поражения рецепторного аппарата улитки (кохлеиты),
изменения ствола нерва (невриты),
ретрокохлеарные поражения слухового анализатора.
В дифференциальной ди­агностике неврита слуховых нервов от нарушения слуха, обус­ловленного другими причинами (кровоизлияние во внутреннее ухо, опухоли мозга и др.), основным признаком является двусто­ронняя тугоухость или глухота.
При одностороннем поражении слухового нерва необходимо специальное обследование для ис­ключения объемного процесса головного мозга.

По течению неврита слухового нерва различают:
острый неврит слухового нерва,
хронический неврит слухового нерва.

Патологический процесс в слу­ховом нерве после его повреждения развивается чрезвычайно быстро.
По данным И. Б. Солдатова (1978), через сутки после воздействия вредного фактора начинается распад субстрата проведения нервных импульсов в нервном волокне, с 4-5-го дня возникает воспаление и на 4-5-й неделе развиваются дегенера­тивные явления.
При быстро развивающейся тугоухости (острый неврит) иногда наблюдаются симптомы раздражения лабиринта (головокружение, тошнота, рвота).
Хронический неврит характе­ризуется постепенным, прогрессирующим снижением слуха.
Лечение неврита слухового нерва. Лечение кохлеарного неврита представляется весьма сложной задачей.
Прогноз зависит от степени первона­чального поражения слуха и сроков начатого лечения.
Активная, патогенетически обоснованная, начатая в ранние сроки от начала заболевания терапия, позволяет в определенных случаях рассчи­тывать на сохранение или улучшение слуха.
На успех лечения можно рассчитывать при дистрофически-воспалительных измене­ниях в нервных волокнах.
В стадии наступившей атрофии и де­генерации нервных образований слухового нерва процесс обычно бывает необратимым.

Как показывают клинические наблюдения, добиться улучше­ния течения заболевания с помощью какого-либо одного метода при неврите слухового нерва не представляется возможным.
Не­обходимо комплексное лечение, включающее медикаментозные средства и физические методы.
Комплекс применяемых меро­приятий должен иметь патогенетическую основу.
Начинать лече­ние следует с воздействия на причинный фактор (инфекционный, токсический, сосудистый, травматический, гипертензионный. и др.).

Медикаментозное лечение неврита слухового нерва следует проводить курсами по од­ной из существующих схем с использованием средств, улучшаю­щих кровоснабжение, обменные процессы в тканях, синаптическое и нейропроводниковое проведение импульсов в образовани­ях звуковоспринимающего аппарата.
Назначают также симпто­матические средства для борьбы с ушным шумом и лекарствен­ные препараты, повышающие адаптационные возможности орга­низма.

При неврите слухового нерва инфекционной этиологии назна­чают средства, обладающие противовоспалительным действием и повышающие устойчивость тканей к повреждающему фактору (кортикостероиды, антигистаминные препараты, АКТГ, стугерон, антибиотики широкого спектра действия, исключая ототоксические).
Показаны дегидратационная терапия (внутримышечные инъекции 25% раствора магния, внутривенное введение 40% раствора глюкозы, гипотиазид, уротропин, лазикс и др.), гипосенсибилизирующая терапия.
При токсических невритах, где на первый план выступают яв­ления дегенерации (преимущественно рецепторного аппарата улитки), необходимо принять меры по прекращению поступления токсинов в организм и активному их выведению.
С этой целью назначают дезинтоксикационную терапию:
внутривенно гемодез, реополиглюкин, калий оротат, панангин, гепарин, цистеин и др.,
внутримышечно - 5% раствор унитиола в сочетании с витамина­ми группы В, кокарбоксилазу по 100 мг, 1% раствор АТФ, пиро-генал и др.,
средства, способствующие дегидратации организма (гипотиазид, лазикс).
При травматическом поражении слухового нерва (акустиче­ская, контузионная травмы) лечение направлено на устранение отека, кровоизлияния и воспалительных изменений во внутрен­нем ухе.
Назначают дегидратационные, противовоспалительные средства, исключая антибиотики ототоксического действия.

При острых невритах, развившихся при заболеваниях сердеч­но-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, кровоизлия­ния и нарушения мозгового кровообращения и др.) медикамен­тозную терапию назначают в комплексе с лечением основного за­болевания (сосудорасширяющие, седативные средства).

При явлениях выраженного атеросклероза назначают анти­коагулянты (продектин), стугерон, витамины А и Е, никотино­вую кислоту или компламин.

После прекращения действия факторов повреждения и сня­тия реактивных явлений, возникших в ответ на них во внутрен­нем ухе (не ранее, чем через 10-12 дней) независимо от причи­ны, вызвавшей заболевание, следует включить терапию, стимули­рующую функцию нервной системы и синаптического проведения импульсов; терапию, активизирующую функциональную деятель­ность кортиева органа.
С этой целью назначают внутрь или в инъекциях:
прозерин,
галантамин,
нитрат стрихнина,
экстракт алоэ,
стекловидное тело,
витаминотерапию.
В острой стадии развития нейросенсорной тугоухости, наряду с полноценной медикаментозной терапией, показано активное ис­пользование методов физической терапии, направленных на патогенетические стороны патологического процесса и на по­вышение защитных сил организма.
Выбор физических методов лечения неврита слухового нерва определяется этиологическими и патогенетическими фак­торами неврита слухового нерва.

Имеющиеся данные литературы свидетельствуют о целесооб­разности применения различных физических методов в зависи­мости от тяжести и характера поражения и общего состояния больного.
С первых дней возникновения неврита слухового нерва назначают ингаляционную терапию, способствующую снижению проницаемости стенок сосу­дов гематолабиринтного барьера.
Назначают:
антигистаминные средства (1% раствор димедрола - 2 г, аскорбиновая кислота 5% -2 г, никотиновая кислота 0,5% -2 г, раствор готовят пе­ред употреблением),
биологические стимуляторы (лизоцим, диоксирибонуклеаза, интерферон и др.).
Используют мелкодис­персные аэрозоли через нос.
Показан эндауральный электрофо­рез прозерина и галантамина.
Можно применять электрофорез на «воротниковую» зону калия йодида, кальция хлорида, диба­зола, прозерина, никотиновой кислоты, эуфиллина, магния и др. или общий электрофорез (по Вермелю) салициловой кислоты.

При острых невритах слухового нерва токсической и инфек­ционной этиологии для стимуляции функции выделительной си­стемы А. И. Цыганов и соавт. (1981) рекомендуют воздействие на область почек э. п. УВЧ (слаботепловая доза, по 7-12 мин, на курс до 15 процедур) или электромагнитным полем СМВ-диапазона (аппарат «ЛУЧ-58», зазор 5-6 см, мощность 25-40 Вт, по 8-12 мин, 10-12 процедур).
С целью улучшения кровообра­щения в улитке назначают ручной или вибрационный массаж «воротниковой», шейно-затылочной и лицевой областей.
Показа­но включение в комплекс лечебных мероприятий бальнеолечения [йодобромные, кислородные, углекислые, сульфидные, радоно­вые (40нКи/л) ванны], различного вида души.
В восстановитель­ном периоде применяют лечебную грязь по аппликационному ме­тоду на область ушей и «воротниковую» область (температура 38°С, по 20 мин, 10-12 процедур), а также грязевые или озоке­ритовые аппликации на область шейного отдела позвоночника, лечебную физическую культуру.
При остром кохлеарном неврите лечение следует повторять курсами через 2-3 мес.

Наиболее частыми причинами хронического неврита слухового нерва являются сосудистые заболевания (ги­пертоническая болезнь, инсульт, нарушение мозгового кровооб­ращения и др.) и остеохондроз шейного отдела позвоночника, обусловливающий вертебрально-базиллярную недостаточность с нарушением кровообращения в улитке.

При хронической форме тугоухости, особенно с большой дав­ностью заболевания, использование медикаментозных и физиче­ских методов лечения позволяет рассчитывать лишь на стабили­зацию процесса, предупреждение его прогрессирования, а также устранение одного из мучительных симптомов неврита слуховых нервов - ушных шумов.
К медикаментозной терапии этих боль­ных следует подходить дифференцированно с учетом причины развития кохлеарного неврита.
При гипертонии назначают сосу­дорасширяющие, гипотензивные, седативные средства.
При об­щемозговых диффузных нарушениях рекомендуется анальгин» винкопан, но-шпа и др. При шейном остеохондрозе применяются витамины группы В (В1 В6, В12), тегретол, дипразин, димедрол» ганглиоблокаторы, симпатиколитики и др.

В отличие от существовавших ранее представлений, ограни­чивающих применение физических факторов после нарушения мозгового кровообращения, в настоящее время изменилась так­тика лечения больных кохлеарным невритом сосудистого генеза.
Последние годы у больных с нарушением мозгового кровообра­щения и гипертензией с хорошим терапевтическим эффектом применяют ПеМП с локализацией на область очага поражения или на «воротниковую» зону.
Прямоугольный индуктор торцовой частью (50x50 мм) устанавливают контактно, поочередно с каждой стороны, индукция МП 10-25 мТ, по 10 мин, на курс 8-15 процедур.
Эффект лечения подтверждается данными реоэнцефалографии (увеличивается кровоснабжение в зоне облуче­ния).
Эти данные являются основанием для использования ПеМП при невритах сосудистой этиологии.
При региональной ги­пертонии, венозном застое, лучше проводить воздействие ПеМП на «воротниковую» область.

У лиц пожилого возраста, при снижении слуха, обусловлен­ного склеротическими изменениями сосудов и другими заболе­ваниями головного мозга хорошие результаты наблюдаются при применении электрофореза калия йодида 2-3% раствора, цистеина 5% раствора по внутриушной методике.
Имеется опыт по применению электрофореза галантамина, по эндоназальной методике.
Препарат вводят с анода, сила тока от 0,4 до 3 мА, по 15-20 мин, на курс 10-15 процедур.

После перенесенных заболеваний головного мозга показан электрофорез но-шпы 2% раствора по глазнично-затылочной ме­тодике (по Бургиньону).
Методика подробно описана в разделе «Ушные шумы».
Применяют также ДМВ-терапию на область шейно-грудного отдела позвонончика (аппарат «Волна»).
Излу­чатель прямоугольной формы (100X200 мм) устанавливают с за­зором 5 см, мощность воздействия 30 Вт, по 10 мин, на курс 10 процедур.

Анатомические особенности иннервации сосудистого аппара­та шейной каротидной зоны и улитки позволяют считать целесо­образным при лечении неврита слуховых нервов применение физических факторов на синокаротидную зону.
Применяют двух­фазный ДДТ.
Один электрод (катод) устанавливают на 2 см сзади от угла нижней челюсти, другой электрод (анод) на 2 см выше первого. Сила тока 2-3 мА до появления ощущения виб­рации, по 3-5 мин, на курс 10-12 процедур.
Используют также импульсные токи по методике электросна (частота импульсов 100 Гц) в амплитудном значении с длительностью импульса от 0,2 до 2,0 мс, продолжительность 60 мин, на курс 20-25 npoцедур.
Для улучшения кровообращения в системе позвоночной артерии воздействие СМТ проводят на шейные симпатические образования и на проекцию позвоночной артерии.
Частота моду­ляций 100 Гц, глубина 25-100%, I род работы, по 2 мин, 5 - 7 процедур.

При достаточной компенсаторной возможности сосудов пока­зана индуктотермия шейного отдела позвоночника.
Индуктотермию проводят электродом-кабелем при силе анодного тока 150 - 200 А, при продолжительности процедуры 10-20 мин, на курс лечения 12 процедур.
С целью улучшения крово- и лимфообра­щения, сосудистой регуляции и репаративных процессов пред­ложен комплекс лечения, включающий:
грязевые аппликации на область уха и соответствующие спинальные сегменты (темпера­тура 38-42°С, по 20 мин, 18-20 процедур),
общие сульфидные ванны (концентрация 100-150 мг/л, температура 36-37 °С, по 10-15 мин, 15-20 ванн),
массаж,
лечебную гимнастику [Стрелкова Н. И., 1983].
Указанные лечебные факторы оказывают положительное влияние не только на местный патологический очаг, но и на центральные аппараты нервной и сосудистой си­стем.

Физиотерапевтические методы, применяемые у больных этой группы, способствующие улучшению кровоснабжения головного мозга, приводят нередко к субъективному улучшению слуха за счет уменьшения шума, улучшения разборчивости речи.

В последние годы при лечении неврита слухового нерва рефлексотерапия получила широкое применение.
Электропунктуру при лечении кохлеарных невритов применяют при любой этио­логии.
Выбор точек осуществляется индивидуально в соответст­вии с этиологией, патогенезом, клиническими проявлениями за­болевания.
Лучшие результаты наблюдаются при нейросенсорной тугоухости на фоне гипертонической болезни и при вертебро-базиллярной недостаточности.

Значительное место в лечении хронического неврита слуховых нервов любой этиологии должно быть отведено методам физиотерапии, направленным на повышение адаптационных возможно­стей организма.
При преобладании в патологии слуха вегетососудистых, обменных и трофических расстройств показан электро­форез на «воротниковую» зону различных лекарственных препа­ратов :
кальция хлорид при гипотонии,
сульфат магния при ги­пертонии,
бром-новокаин при повышенной эмоциональной возбу­димости, дибазол (0,2%), витамин В1, прозерин (0,1%), антипи­рин, калий йодид и др.
Показаны:
гальванизация шейно-лицевой области по Келлату,
общий электрофорез кальция по Вермелю,
аэро- и гидротерапия,
бальнеолечение с использованием радоно­вых ванн (концентрация 40-80 нКи/л, температура 36 °С, по 10-15 мин),
сульфидных ванн (концентрация 50-100 мг/л, на курс 12-15 ванн),
йодобромных (температура 35-36°С, по 10 мин, на курс 10-12 ванн).
В комплекс лечебных мероприятий включают:
массаж около­ушной, затылочной и «воротниковой» областей,
лечебную физи­ческую культуру с постепенным повышением нагрузки (особенно вестибулярной).
Большое значение имеет соблюдение режима труда и отдыха, пребывание на свежем воздухе.
Курс физиопрофилактики следу­ет проводить не реже одного раза в год.

По материалам монографии Веры Петровны Николаевской "Физические методы лечения в оториноларингологии" М,"Медицина" 1989




Скачать бесплатно:
Книгу Маловичко А.В. "Большая книга-очищение. Полное очищение организма от грязи и шлаков "
Книги о лечении диабета
Книги о раздельном питании
Книги о здоровой пище
Книгу "Домашний доктор советует, как не болеть"




Магазин товаров для красоты, здоровья и комфорта



<<Предыдущее сообщение
Следущее сообщение>>